Poruchy chlopní jsou jedním z nejčastějších srdečních onemocnění u starších osob. Vzhledem k pokročilému věku se liší nejen frekvence a příznaky těchto onemocnění, ale někdy i jejich zvládání. Zjistěte, proč tyto rozdíly vznikají a proč by se se seniory s chlopňovým onemocněním mělo zacházet jako s oddělenou skupinou pacientů.
Obsah:
- Poruchy ventilů u starších osob - výskyt
- Poruchy ventilů u starších osob - diagnóza
- Poruchy aortální chlopně
- Poruchy levé mitrální atrioventrikulární chlopně
- Vady pravé trikuspidální atrioventrikulární chlopně
- Poruchy ventilů u starších osob - léčba
Vady chlopní jsou nejčastější u starších osob - odhaduje se, že 40% vad chlopní se vyskytuje po 70 letech. To je způsobeno nejen komorbiditami, které zvyšují riziko vzniku onemocnění, ale také degenerativním procesem - věkem podmíněným opotřebením chlopní.
Stenóza aortální chlopně je nejčastější u starších pacientů. Léčba chlopňových defektů u seniorů je obtížná, pokud je vada pokročilá, vyžaduje chirurgickou korekci, což vyžaduje pečlivé zvážení rizik a potenciálních výhod spojených s kardiochirurgií. U některých pacientů se minimálně invazivní postupy, jako je implantace aortální chlopně transcatheterem, stávají dobrým řešením.
V srdci zdravého člověka jsou čtyři chlopně: dvě atrioventrikulární chlopně - mezi pravou síní a pravou komorou a mezi levou síní a levou komorou, jedna mezi levou komorou a aortou a jedna mezi pravou komorou a plicním kmenem.
Všechny ventily jsou vyrobeny z kroužku a letáků. Kromě toho jsou atrioventrikulární chlopně připojeny šlachovými nitěmi k papilárním svalům umístěným v komorách.
Primární funkcí chlopní je zabránit tomu, aby krev proudila zpět do komor nebo síní. Během relaxace komor dochází ke kontrakci síní, což umožňuje naplnění komor krví, poté se komory začnou stahovat, což způsobí uzavření atrioventrikulárních chlopní a krev nemůže proudit zpět do síní - proudí do aorty nebo plicního kmene. Když kontrakce skončí, tlak v komorách poklesne, malé množství krve začne regresovat, což způsobí uzavření aortálních chlopní a plicního kmene.
Všechny ventily jsou nezbytné pro správnou funkci srdce. V důsledku různých faktorů - poškození, opotřebení nebo jiných nemocí se chlopně mohou zúžit, na druhé straně změny struktury - tvar srdečních dutin, rozšíření cév vycházejících ze srdce nebo jiné nemoci vedou k jejich regurgitaci.
Stenóza chlopně je ve skutečnosti zmenšení povrchové plochy otvoru chlopně, což nutí srdce dělat více, aby odčerpalo stejný objem krve.
Regurgitace také nepříznivě ovlivňuje účinnost srdce. V případě atrioventrikulární regurgitace způsobí kontrakce komory nejen odtok krve do aorty nebo plicního kmene, ale také její návrat do síně, takže způsobí „promarněnou“ část komorové práce a také dodatečně zatěžuje síň.
Poruchy ventilů u starších osob - výskyt
Poruchy chlopní jsou jedním z nejčastějších srdečních onemocnění a mnoho studií ukázalo, že jejich výskyt s věkem stoupá.
Srdeční chlopně se stejně jako jiné tkáně během let práce opotřebovávají, což vede k degeneraci, která je přímou příčinou regurgitace nebo stenózy chlopní. Zvyšující se průměrná délka života a vysoká dostupnost diagnostiky srdečních chorob znamenají, že počet starších lidí s diagnostikovanou chlopňovou chorobou rychle roste. Předpokládá se, že k onemocnění alespoň jedné chlopně dochází až u 10% lidí starších 75 let.
Odchylky od normy ve vzhledu chlopně nalezené v echokardiografii jsou pozorovány až u 40% lidí starších 80 let, samozřejmě, ne všechny tyto změny vedou k abnormální funkci a nemoci - stenóze nebo regurgitaci.
Nejčastěji diagnostikovaným onemocněním chlopní u starších osob je aortální stenóza, tj. Stenóza levého arteriálního vývodu, která vede k degeneraci, kterou lze v echokardiografii pozorovat ve formě kalcifikace na chlopních.
Poruchy ventilů u starších osob - diagnóza
Lékař zahájí diagnózu pečlivou anamnézou, bohužel pro defekty chlopně je charakteristických málo příznaků, zejména u starších osob. Nejběžnější: dušnost a únava lze připsat mnoha dalším onemocněním, která se vyskytují u seniorů, ale také samotnému pokročilému věku.
Omezení fyzické aktivity u starších osob může navíc vést k úplné absenci onemocnění chlopní, protože k nim nejčastěji dochází při námaze. To vše ztěžuje diagnostiku defektů chlopní a výběr vhodné léčby u starších osob.
Pokud jde o další testy, základní diagnostickou metodou je echokardiografické vyhodnocení. Bohužel to může být u starších lidí obtížné, což je důsledkem onemocnění plic, změn ve struktuře hrudníku nebo přítomnosti materiálů uvnitř srdce - umělých chlopní nebo elektrod kardiostimulátoru.
Echokardiografie je nicméně nejčastější a nejspolehlivější metodou diagnostiky onemocnění chlopní. Umožňuje nejen rozpoznat nemoc, ale také posoudit její postup a sledovat její pokrok. Zřídka se pro diagnostické účely chlopňových vad provádí EKG, rentgen hrudníku nebo zobrazení magnetickou rezonancí srdce.
Poruchy aortální chlopně
Jak již bylo zmíněno, onemocnění chlopně nejčastěji postihuje levý arteriální vývod. Je to z mnoha důvodů, především je tento ventil zatížen nejvyššími tlaky v celém oběhovém systému, což vede k jeho opotřebení. Bylo také prokázáno, že je větší pravděpodobnost poškození u lidí s cukrovkou, selháním ledvin, vysokým krevním tlakem a vysokým cholesterolem.
Starší věk nejenže způsobuje dlouhodobé vystavení chlopně degenerativnímu procesu, ale také přispívá k výskytu výše uvedených onemocnění.
Příznaky tohoto defektu jsou nezávislé na věku, předpokládá se, že asi 50% pacientů nemá žádné příznaky, zvláště pokud je stenóza malá. Pokud však onemocnění postupuje nebo je doprovázeno jinými srdečními chorobami, příznaky se objevují rychleji a jsou výraznější, včetně:
- příznaky anginy pectoris - bolesti na hrudi charakteristické pro ischemickou chorobu srdeční. Mnoho starších lidí má aterosklerotické změny v koronárních tepnách, zhoršuje přívod krve do svalu - dodává mu kyslík a živiny, pokud je množství krve vytékající z levé komory dodatečně sníženo stenózou, příznaky ischemie se objevují dříve, častěji a jsou závažnější.
- bušení srdce může být příznakem samotného onemocnění nebo fibrilace síní, která může být buď důsledkem stenózy, nebo samostatným onemocněním společným pro starší lidi.
- takzvané příznaky nízkého relapsu - periodická ischemie, zejména centrální nervové soustavy, která způsobuje závratě nebo mdloby.
Další vada aortální chlopně - její regurgitace je mnohem vzácnější. Její výskyt upřednostňují: endokarditida, revmatologická onemocnění, arteriální hypertenze a ateroskleróza, všechny jsou častější u starších lidí, takže samotná regurgitace je diagnostikována spíše u seniorů.
Pokud se tato vada vyvíjí postupně a je menší, málokdy způsobuje obtěžující příznaky, nejčastěji způsobuje únavu a jak se vada zvyšuje, objevuje se dušnost a bolest na hrudi.
Existují dvě základní strategie léčby defektů aortální chlopně: chirurgická nebo konzervativní.
Posledně jmenovaný se používá v případě drobných defektů, nejčastěji asymptomatických, spočívá v použití farmakoterapie a periodické kontrole progrese onemocnění echokardiografií.
Intervenční léčba je volena v případě pokročilých symptomatických defektů, vždy po konzultaci s kardiologem se srdečním chirurgem zvolí správnou strategii a správný čas pro její provedení.
U starších lidí je často obtížné hovořit o příznaku chlopňových vad, protože obvykle vedou klidný životní styl s malou fyzickou námahou, a to je případ, kdy jsou příznaky onemocnění nejčastěji pozorovány.
Možnosti chirurgického zákroku u seniorů jsou, bohužel, často omezené. To není způsobeno pokročilým věkem, ale komorbiditami, které často brání bezpečnému provedení kardiochirurgie, například: onemocnění ledvin
- cerebrovaskulární onemocnění
- srdeční selhání
- Chronická obstrukční plicní nemoc
Výsledkem je, že chirurgická léčba u starších lidí se stále častěji provádí pomocí nových technik: provádějí se minimálně invazivní postupy, jako např.TAVI nebo transcatheterová náhrada aortální chlopně. Tento postup se provádí pod echokardiografickou a rentgenovou kontrolou a zahrnuje zavedení a implantaci nové aortální chlopně femorální tepnou. Díky tomu se můžete vyhnout zátěži řezáním hrudní kosti, která je spojena s dlouhou rekonvalescencí a rehabilitací.
Poruchy levé mitrální atrioventrikulární chlopně
Tyto defekty jsou druhým nejčastějším onemocněním chlopně. Stenóza mitrální chlopně je zmenšení povrchové plochy atrioventrikulárního otvoru, což ztěžuje tok krve do levé komory a velmi zatěžuje síň.
Důvody pro výskyt tohoto defektu, které jsou častější u starších osob, jsou především revmatická onemocnění a degenerativní proces spojený s kalcifikací chlopně.
Příznaky tohoto onemocnění v jakémkoli věku jsou podobné, zahrnují:
- únava
- dušnost
- recidivující pneumonie
- bušení srdce
Léčba, stejně jako v případě defektů aortální chlopně, může být dvojí: konzervativní léčba periodickou echokardiografickou kontrolou nebo chirurgická oprava poškozené chlopně.
V případě druhé strategie lze provést chirurgickou výměnu nebo opravu chlopně, nebo pokud chirurgický zákrok není možný, terapeutickou možností je minimálně invazivní korekce defektu, tj. Mitrální komisurotomie. Tento postup zahrnuje oddělení spojených letáků chlopně balónkem.
Mitrální regurgitace způsobuje abnormální návrat krve z levé komory do levé síně. Jeho příčiny jsou častější u starších osob: degenerativní změny, onemocnění pojivové tkáně, infekční endokarditida, další rizikové faktory jsou stejně časté u všech věkových skupin.
Bohužel, když je nutná chirurgická léčba nedostatečnosti mitrální chlopně, je chirurgie první volbou. Minimálně invazivní léčba, tj. Nastavení speciálního systému MitraClip, je omezena kvůli nízké dostupnosti v Polsku.
Vady pravé trikuspidální atrioventrikulární chlopně
Vady trikuspidální chlopně u všech věkových skupin jsou charakterizovány podobnými příznaky, příčinami a léčbou. Jak stenóza, tak i regurgitace této chlopně jsou velmi vzácné, obvykle kvůli revmatickému onemocnění.
Nemoci jsou velmi nespecifické:
- dušnost
- poruchy chuti k jídlu
- únava
Chirurgická léčba se obvykle provádí, pokud je tato vada doprovázena poruchami jiných chlopní, pak se obě korekce provádějí současně.
Poruchy ventilů u starších osob - léčba
Jak již bylo mnohokrát uvedeno, léčba chlopňových defektů může spočívat v konzervativních, farmakologických nebo chirurgických zákrocích - chirurgických nebo minimálně invazivních. Možnosti minimálně invazivní terapie bohužel nejsou k dispozici pro všechny chlopně a všechny typy defektů.
Pokud je nutné provést chirurgickou léčbu, měla by se vždy zvážit rizika a přínosy chirurgického zákroku. Chirurgická léčba se provádí za účelem zlepšení kvality života a prognózy, je však třeba mít na paměti, že srdeční chirurgie je velmi náročná, závažná a s rizikem komplikací. Kromě toho jsou spojeny s dlouhodobou náročnou rehabilitací. Výsledky tohoto postupu jsou však ve většině případů velmi dobré.
Rozhodnutí o volbě postupu je velmi obtížné, proto ho činí široká skupina odborníků složená z kardiologů a kardiochirurgů, kteří s ohledem na poměr přínosů a rizik navrhnou pro pacienta nejlepší léčbu.
Stojí za to vědět, že vyšší věk zvyšuje riziko samotné operace a že další onemocnění, která se často vyskytují u seniorů, mají negativní dopad, například:
- chronické onemocnění ledvin
- nemoci mozkových a krčních cév
- poškození srdce
- srdeční selhání
- hypertenze
- cukrovka
- plicní onemocnění
- fibrilace síní
Proto je v mnoha případech, pokud je to možné, starším lidem nabízena minimálně invazivní léčba:
- TAVI
- MitraClip
- komisurotomie
Tyto postupy nejsou vždy tak účinné jako chirurgický zákrok, ale v mnoha ohledech jsou bezpečnější.
O autorovi
