Bronchiální astma - příznaky, příčiny a účinná léčba

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Astma je onemocnění s proměnlivým průběhem, jeho příznaky lze jen těžko předvídat. Někdy se příznaky objevují několikrát denně, někdy několikrát za měsíc a jejich intenzita se také může velmi lišit. U pacientů s astmatem se bronchiální trubice stahují příliš snadno a příliš a jsou neustále zapálené, což nakonec vede k nepříznivé remodelaci tkání. Jaké jsou příčiny a příznaky astmatu? Co je diagnóza a léčba?

Astma (latinsky astma, také známé jako bronchiální astma) je chronické, nevyléčitelné zánětlivé onemocnění dýchacích cest, které vede ke snížení účinnosti dýchacích cest v důsledku nekontrolovaných bronchiálních kontrakcí a hromadění hustého hlenu.

Příznaky bronchiálního astmatu mohou přicházet a odcházet, ale zánět v bronchiálním traktu pokračuje.

Každý rok asi 180 000 lidí na celém světě zemře na astma a jeho následky (např. Chronická obstrukční plicní nemoc).

Odhaduje se, že astma postihuje - v závislosti na zemi - od 1 do 18% populace. Podle WHO - Světové zdravotnické organizace - je na celém světě více než 235 milionů lidí, kteří nemohou bezpečně a bezpečně dýchat. Děti jsou velká skupina.

Asi 4 miliony lidí trpí v Polsku astmatem. Podle studie ECAP trpí v Polsku astmatem přibližně 11% dětí ve věku 6–14 let a přibližně 9% dospělé populace.

Zde si můžete přečíst o tom, co hrozí astmatikům infikovaným koronavirem.

Obsah:

1. Astma - typy
2. Astma - příčiny a rizikové faktory
3. Astma - příznaky
4. Astma - Jak zastavit útok?
5. Astma - diagnóza
6. Astma - léčba
7. Astma - biologické léky
8. Astma, strava a sport

Poslechněte si, jaké jsou příčiny a příznaky astmatu. Toto je materiál ze série, dobře poslouchejte. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video

Astma - typy

Vzhledem k etiologii se rozlišují následující:

• alergické astma - exogenní, při jehož vzniku hraje hlavní roli alergie. Pokud bylo prokázáno, že imunoglobulin E přispívá k patogenezi astmatu, označuje se jako IgE zprostředkované astma. U alergického astmatu, stejně jako u jiných alergických onemocnění, imunitní systém reaguje na látku, která by teoreticky neměla, a u zdravých lidí ne.
• nealergické astma - vnitřní, tj. astma, u kterého nelze zjistit účast známých alergenů a účast specifických IgE na vyvolání příznaků onemocnění

Vzhledem k jeho etiologii lze rozlišit ještě jednu formu astmatu - astma z povolání. Astma je nejčastějším onemocněním dýchacích cest mezi nemocemi z povolání. Zdravotní sestry a lidé pracující v zemědělství, malířských a úklidových službách jsou tomu nejvíce vystaveni.

Podle stupně závažnosti onemocnění se rozlišují následující:

• sporadické astma
• mírné chronické astma
• středně závažné chronické astma
• těžké chronické astma

Vzhledem k hodnocení reakce na léčbu a odhadu budoucího rizika se rozlišují následující:

• plně kontrolované astma, kdy pacient nemá žádné příznaky onemocnění denně nebo jsou minimální a neovlivňují každodenní činnosti, pacient nemusí používat nouzové léky a jeho funkce plic je normální
• částečně kontrolované astma, když se příznaky objeví více než dvakrát týdně, pacient s astmatem se probouzí v noci, užívá záchranné léky více než dvakrát týdně nebo má plicní dysfunkci ve funkčním testu
• nekontrolované astma, kdy jsou příznaky časté, objevují se i několikrát denně, také v noci, je zde zvýšená potřeba nouzových léků, špatné výsledky testů dýchacích funkcí a onemocnění významně brání každodennímu fungování

Zvláštní formou nekontrolovaného astmatu je tzv Diffi kultura k léčbě astmatu, diagnostikována, když nebylo dosaženo kontroly onemocnění navzdory použití intenzivní standardní léčby v souladu s odbornými pokyny.

Astma - příčiny a rizikové faktory

Bronchiální astma je nejčastěji alergické - jedná se o reakci dýchacího systému na kontakt s alergenem. Zde mají největší význam inhalační alergeny - částice vdechované vzduchem.

Jaké alergeny mohou nejčastěji vyvolat astma?

- Jedná se o roztoče domácího prachu, pyl, plísně, zvířecí chlupy. Způsobují zánět dýchacího systému - erytém, otoky průdušek, způsobující bronchospazmus a nadměrný výtok. To zase způsobuje dušnost a kašel, protože pacient je nucen vykašlat nadbytečný hlen vylučovaný zanícenými průduškami - říká Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog z Kliniky infekčních nemocí a alergologie Vojenského institutu medicíny, předseda Polské federace pacientů s astmatem, alergiemi a CHOPN.

- Astma je častější u lidí s atopií, častěji u těch, jejichž rodiče nebo prarodiče trpěli astmatem nebo alergiemi - zdůrazňuje Dr. Piotr Dąbrowiecki. - Kromě toho výzkum ukazuje, že obezita může také zvýšit riziko onemocnění, protože nadbytečný tělesný tuk je zdrojem velkého množství zánětlivých molekul, které podporují zánět v plicích, dodává.

Jiný typ astmatu může být způsoben některými léčivými látkami, například kyselinou acetylsalicylovou (nazývanou aspirinové astma) nebo beta-blokátory používanými při léčbě kardiovaskulárních onemocnění.

Časté infekce dýchacích cest jsou rizikovým faktorem pro rozvoj astmatu u dětí. Bronchiální astma může být také další fází alergického onemocnění - u pacientů, kteří dříve trpěli alergickou rýmou nebo atopickou dermatitidou. Stejně jako u alergických onemocnění může hrát roli genetická náchylnost k rozvoji onemocnění.

Znečištění ovzduší také přispívá k rozvoji astmatu. Děti narozené v Londýně během významného nárůstu smogu, tzv „Velký smog“ měl významně vyšší výskyt dětského astmatu.

- Existuje mnoho vědeckých studií, které tento vztah potvrzují - říká Dr. Piotr Dąbrowiecki. Částice prachu, plyny, patogenní mikroorganismy, které vstupují do dýchacího systému spolu s vdechovaným vzduchem, poškozují jej, způsobují chronický zánět. A je to zvlášť viditelné v případě dětí, včetně těch, které se ještě nenarodily, protože těhotenství je obdobím zvláštní citlivosti na toxiny, alergeny a všechny patogeny. Obyvatelé měst trpí astmatem dvakrát častěji na astma, vysvětluje odborník.

Podle odborníka Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog z Kliniky infekčních nemocí a alergologie Vojenského lékařského ústavu, předseda Polské federace pacientů s astmatem, alergiemi a CHOPN

Můžeme diagnostikovat astma v kterékoli fázi života. Hned je třeba poznamenat, že existují dva typy astmatu: alergické a nealergické. Ta se může objevit později, obvykle po 40. roce věku, a je často podobná CHOPN, chronické obstrukční plicní nemoci, která je obecně důsledkem kouření. Alergické astma se může projevit již v kojeneckém věku, obvykle však ve školním věku. I ona však může být diagnostikována pozdě v dospělosti.

Astma - příznaky

Mezi příznaky astmatu patří:

• nepříjemný pocit dušnosti související s bronchiální konstrikcí, ke kterému dochází nejčastěji v noci a ráno a také několik minut po namáhavém cvičení.
• kašel
• sípání
• těsnost hrudníku

Nemoci jsou obvykle paroxysmální. Mohou se objevit náhle, v noci, mohou být způsobeny studeným vzduchem, stresem, namáhavým cvičením nebo infekcí.

Příčinou paroxysmální dušnosti může být také smog, tj. Vysoké znečištění ovzduší. Alergické astmatické záchvaty jsou oblíbené při kontaktu s alergenem.

Bez správné léčby se příznaky zhoršují a funkce dýchacích cest je trvale narušena.

U všech pacientů se neobjeví všechny příznaky. Stává se, že kašel je jediným příznakem bronchiálního astmatu.

Podle odborníka Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog z Kliniky infekčních nemocí a alergologie Vojenského lékařského ústavu, předseda Polské federace pacientů s astmatem, alergiemi a CHOPN

Kdy a za jakých okolností existuje podezření, že jde o astma a nikoli o „běžnou“ alergii nebo CHOPN?

- Pokud pacient říká, že má záchvaty dušnosti, zejména v noci nebo po cvičení, objeví-li se kašel ve druhé polovině noci, zejména ráno, pokud i mírná fyzická námaha na čerstvém vzduchu způsobí kašel a při dýchání je slyšet sípání. po použití léků na astma zmizely výše uvedené příznaky, to vše hovoří o astmatu. Naproti tomu astma a CHOPN se často překrývají. Bohužel asi 20% pacientů trpících astmatem kouří tabák a kuřáci jsou nejuznávanější skupinou pacientů s CHOPN.

Astma - Jak zastavit útok?

Během astmatického záchvatu je často nutná okamžitá pomoc, zejména při těžkém záchvatu.

Ani velmi pravidelná medikace a pečlivá kontrola astmatu nezabrání pacientovi v rozvoji dušnosti.

Pokud bronchospazmus nevymizí do 20 minut, měla by být podána druhá dávka. Pokud útok přetrvává i tentokrát, okamžitě zavolejte sanitku!

Rychlý bronchospazmus způsobuje charakteristické sípání a znemožňuje vdechování. Co by tedy v takové situaci mělo být?

Nejprve zůstaňte v klidu, protože panika může váš stav zhoršit.

Musí být podán rychle uvolňující bronchodilatátor, který začne účinkovat okamžitě, aby pacient mohl během několika minut dýchat volněji.

Během astmatického záchvatu byste si neměli lehnout, protože to ztěžuje dýchání. Nejlepší je pak sedět nebo stát s lokty na parapetu nebo stole.

Jakmile kontrakce pomine, nesmí být nemocný ponechán bez dozoru. Dejte mu klid a počkejte, až se úplně vrátí do stavu respirační rovnováhy.

Astma - diagnóza

Diagnóza astmatu je založena na posouzení symptomů charakteristických pro toto onemocnění a důkladné anamnéze.

Potvrzuje to výsledek spirometrického testu hodnotícího funkci dýchacího systému nebo provokační testy, tj. Vystavení pacienta faktoru, který způsobuje astmatický záchvat.

• Jednoduchý test na astma. Měření oxidu dusnatého (FeNO) ve vydechovaném vzduchu

Některé problémy mohou být způsobeny diagnostikou u malého dítěte, u kterého je obvykle nejprve podezření na opakované infekce dýchacích cest.

Zkušený lékař by se s tím však měl také vypořádat, zejména proto, že příznaky jsou s růstem dítěte čitelnější.

Astma - léčba

Astma nelze vyléčit, ale je možné ho kontrolovat - ad hoc, tj. Zabránit exacerbacím - výskytu příznaků nebo je alespoň významně zmírnit a zmírnit a dlouhodobě - ​​zastavit progresi onemocnění a trvalé snížení účinnosti dýchacího systému.

Podle Světové iniciativy pro boj proti astmatu (GINA) je v současné době léčba astmatu založena na dvou skupinách drog

• ad hoc léky, rychle rozšiřující průdušky a usnadňující dýchání (včetně krátkodobě působících beta2-agonistů, tzv. SABA)
• léky s protizánětlivým účinkem, tj. léky ovlivňující chronický zánět dýchacích cest, které jsou příčinou příznaků (jedná se hlavně o inhalační glukokortikosteroidy).

Inhalační glukokortikosteroidy (ICS) jsou v první linii protizánětlivé léky považované za nejúčinnější při kontrole astmatu.

Inhalační glukokortikosteroidy zlepšují funkci plic a snižují citlivost dýchacího systému, čímž zabraňují nebo významně oslabují vzplanutí. Mají tedy příznivý vliv na kvalitu života pacientů.

• INHALÁTOR - typy. Tlakový, práškový, pneumatický a ultrazvukový inhalátor

Druhá skupina léků jsou dlouhodobě působící (přibližně 12 hodin) inhalační beta2-agonisté (LABA), které dilatují průdušky a snižují jejich napětí a otok sliznice.

Nepoužívají se samostatně, ale obvykle v kombinaci s ICS. U pacientů, u nichž tato terapie nepřináší očekávané výsledky, se někdy zahajují dlouhodobě působící anticholinergika, včetně bronchodilatancií.

Mezi protizánětlivé léky patří také antileukotrienové léky, které se také používají v kombinované terapii. Ad hoc - pro rychlou úlevu od příznaků astmatu se také podávají léky ze skupiny beta2-agonistů, ale krátkodobě působící (SABA) a ze skupiny anticholinergik - účinné kratší (až 46 hodin) než léky s dlouhodobým účinkem, ale s téměř okamžitým účinkem.

Mnoho pacientů bohužel zapomíná na význam slova „nouze“ a zneužívá léky SABA bez užívání dlouhodobých protizánětlivých léků. To vede ke zhoršení nemoci.

Aby se tato situace zlepšila, zveřejnila GINA po 50 letech léčby beta2-agonisty (SABA) jako své primární léky na zmírnění příznaků 12. dubna 2019 aktualizaci svých doporučení pro léčbu astmatu.

Podle nich z obav o bezpečnost pacientů GINA doporučuje okamžité použití malých dávek inhalovaného GCS / FORMOTEROLU v jednom inhalátoru jako preferovanou metodu nouzové léčby ve všech stádiích onemocnění (GINA 1-5) a dříve použitá SABA se přesune pouze na místo léčby alternativní. GINA jasně zdůrazňuje, že žádný z pacientů s diagnostikovaným bronchiálním astmatem nemůže být léčen bez použití protizánětlivého léku - inhalačního steroidu.

Existuje však skupina pacientů, kteří nedostanou úlevu od standardní léčby. Skupina mezinárodních odborníků, včetně GINA, odhaduje, že 3,7% pacientů trpí těžkým astmatem. V Polsku tato forma onemocnění postihuje několik tisíc lidí.

Mezitím lékový program, který poskytuje bezplatný přístup k moderním biologickým terapiím mepolizumabem a omalizumabem, zahrnuje jen několik stovek pacientů. V současné době existuje v Polsku 50 center pro léčbu těžkého astmatu financovaných z Národního fondu zdraví. Nejčastěji se jedná o vybraná alergická a plicní oddělení umístěná v každém vojvodství.

Až do nedávné doby, s neúčinností klasické léčby, byly zavedeny perorální glukokortikosteroidy, které (na rozdíl od inhalačních glukokortikosteroidů) mají mnoho závažných vedlejších účinků, takže léčba musí být co nejkratší.

V současné době společnost GINA doporučuje, aby v případě těžkého astmatu, které nelze podrobit inhalační léčbě, okamžité použití biologických léků - které jsou nejen účinné, ale také bezpečné.

Podle odborníka Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog z Kliniky infekčních nemocí a alergologie Vojenského lékařského ústavu, předseda Polské federace pacientů s astmatem, alergiemi a CHOPN

Lze vyléčit astma?

- Léčit ne, ale dá se to vyléčit, takže to bude mít prakticky asymptomatický průběh. Pak mluvíme o zcela kontrolovaném astmatu, tj. Účinně zvládnutém. K tomu je však nezbytná informovanost pacienta a spolupráce s lékařem. To bohužel není dobré. Více než polovina lidí s astmatem v Polsku neví, že jím trpí. Mnoho pacientů neužívá léky předepsaným způsobem a mnozí zneužívají inhalátor. Mnozí vysazují léky, jakmile dojde k mírnému zlepšení. A existují i ​​ti, kteří nemohou přestat kouřit, a tabák snižuje účinnost steroidů. A pak je třeba podat více z nich, aby se dosáhlo požadovaného terapeutického účinku, který je spojen s nepříznivými vedlejšími účinky.

Astma - biologické léky

Již několik let existuje alternativa - moderní biologické léky, které ovlivňují mechanismy astmatu. Umožní vám ovládnout astma a vrátit se do normálního života. V Polsku existuje program pro léčbu těžkého astmatu dvěma biologickými léky - omalizumabem a mepolizumabem. V Evropě jsou registrovány i další léky - benralizumab a reslizumab, které zatím nejsou v Polsku hrazeny.

- V mnoha klinických studiích bylo prokázáno, že významně zlepšují kontrolu onemocnění: snižují závažnost příznaků, dávky systémových steroidů, počet exacerbací, hospitalizace, tísňová volání nebo návštěvy HED - říká Dr. hab. n. med. Maciej Kupczyk, prof. další. Lékařská univerzita v Lodži, Katedra vnitřních chorob, astmatu a alergií, nově zvolený prezident Polské společnosti pro alergologii.

- U některých pacientů vidíme zlepšení parametrů dýchacího systému a výskyt infekcí méně často. V praxi se to promítá do významného zlepšení kvality života pacientů. A co je důležité - výsledky těchto studií jsou potvrzeny v našich klinických pozorováních po zavedení biologické terapie do každodenní praxe. Dnes nepochybujeme, že se jedná o optimální metodu léčby u pacientů s těžkým astmatem - říká odborník.

Lékový program umožňující bezplatnou biologickou léčbu těžkého astmatu v současné době provozuje 50 center umístěných v každém vojvodství, ale počet pacientů, kteří jsou léčeni, je stále příliš malý.

Přístup pacientů k biologickým terapiím je obtížný z důvodu nutnosti přísného dodržování ustanovení programu, nedostatečné spolupráce mezi odbornými lékaři a těmi, kteří provádějí protidrogový program, dlouhé vzdálenosti do center, nízké povědomí o této nemoci a konečně nadměrné zatížení lékařů zdravotní dokumentací související s přijímáním nových pacientů.

Podle odborníků by mnohem více lidí mělo užívat drogové programy. GINA ve svých nejnovějších pokynech připomíná, že u pacientů s těžkým astmatem „existuje rychle se rozvíjející soubor biologických terapií, které mohou významně snížit závažné exacerbace a zlepšit kvalitu života“.

Léčba by měla být používána pacienty s těžkým astmatem rezistentními na konvenční inhalační léčbu. Pro urychlení diagnostiky plánuje GINA brzy vydat kapesního průvodce pro lékaře k hodnocení a léčbě pacientů s těžce léčitelným a těžkým astmatem.

Podle odborníka Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog z Kliniky infekčních nemocí a alergologie Vojenského lékařského ústavu, předseda Polské federace pacientů s astmatem, alergiemi a CHOPN

Co dělat, když pacienti nedodržují doporučení lékařů?

- Nedostatek spolupráce ze strany pacientů a nedodržování lékařských doporučení je problém, který se objevuje zejména u pacientů, kteří o této nemoci nevědí. Výchova, tj. Školení pacientů v základních znalostech o astmatu, obohacená o téma aerosolové terapie, tj. O tom, jak správně používat inhalační léky, stejně jako plán chronické léčby a exacerbace terapie je základem, na kterém můžeme založit správné zvládání onemocnění doma. Pacienti po takovém tréninku mají o polovinu méně exacerbací onemocnění a jejich kontrola astmatu se významně zlepšuje.

Nejlepší vzdělání má váš lékař v kanceláři, ale na delší konverzaci není vždy čas. Astmatici mohou těžit z výcviku pacientů s astmatem na odděleních astmatu.

Astma, strava a sport

Každé chronické onemocnění vyžaduje správnou stravu. Výzkumy ukazují, že lidé, kteří konzumují více vitaminu C a E, beta-karotenu, flavonoidů, hořčíku, selenu a omega-3 mastných kyselin, zvládají astma snáze a je méně pravděpodobné, že budou mít záchvaty dušnosti.

Strava s nízkým obsahem těchto látek má negativní vliv na stav plic. Přispívá také k oslabení těla, a tím podporuje virová onemocnění, která jsou pro astmatiky nebezpečná.

Na talíři by proto mělo být čerstvé ovoce a zelená zelenina, mastné ryby (losos, makrela), olivový olej, česnek a cibule.

Vyvarujte se však konzervantů a umělých barviv, protože mohou zhoršit příznaky onemocnění.

Pokud onemocnění není závažné a jen občas se vyskytnou problémy s dýcháním, nevzdávejte se sportu.

Cvičit by měli i lidé s astmatem vyvolaným cvičením. Pokud máte obavy z záchvatu dušnosti, před namáhavým cvičením si vezměte bronchodilatátor.

Systematická cvičení, zejména aerobní (prováděná rovnoměrným, rytmickým tempem), mají pozitivní vliv na oběhový a dýchací systém.

Silné emoce mohou astma zhoršit. Výzkum to potvrzuje: stresující událost zvyšuje riziko záchvatu dušnosti až 5krát.

Proto si musíte vymyslet vlastní způsoby boje s nadměrným stresem. Je také důležité překonat neustálý strach z záchvatu dušnosti.

Jóga a meditace jsou dobré pro lidi trpící astmatem. Nezáleží však na tom, kterou techniku ​​zvolíte, je důležité, aby byla efektivní a umožnila vám v krátké době setřást každodenní problémy.

HODNĚTE VĚDĚT:

• Steroidní rezistence - příčiny a léčba
• Srdeční astma (astma) - příznaky, léčba
• Astmatický stav - příznaky, léčba, první pomoc
• Astmatický záchvat - jak pomoci osobě, která trpí dýcháním
• Dovolená na horách je pro astma dobrá

Kam hledat pomoc

Organizace pacientů a příznivců pacientů s těžkým astmatem „Znovuzískejte dech“ (www.odbezpieczacoddech.pl) byla založena za účelem pomoci lidem nejvíce postiženým astmatem a vzdělávat pacienty s astmatem v mírnějším astmatu i zcela zdravé lidi. Příběhy členů Sdružení dokazují, jak rychle může nesprávně léčená nebo zanedbávaná nemoc převzít celý život člověka.

Článek využívá výňatky z tiskové zprávy připravené Asociací novinářů pro zdraví pro Quo vadis medicina? Workshop, 17. vydání: Stop asthma!, Duben 2019

ZPRÁVA O ASTMĚ TĚŽKÁ SITUACE PACIENTŮ V POLSKU, Polská federace asociací pacientů s astmatem, alergiemi a CHOPN

Tiskové materiály připravené Asociací novinářů pro zdraví pro workshopy v sérii Quo vadis medicina ?, 14. vydání: „Od alergií k dušnosti. Astma - nepředvídané důsledky rozvoje civilizace, duben 2018.