Atonie dělohy: příčiny, příznaky, léčba

Atonie dělohy je klinická situace, ke které dochází po porodu, kdy je kontraktilní kapacita děložního svalu výrazně omezena. 90% atonie dělohy vede k poporodnímu krvácení, které je život ohrožující. Léčba děložní parézy spočívá v co nejrychlejší stimulaci dělohy k práci, což pomáhá při evakuaci zbytků placenty a také inhibuje krvácení, což je preventivní postup proti hemoragickému šoku.

Obsah

1. Atonie dělohy: rizikové faktory
2. Atonie dělohy: příznaky
3. Atonie dělohy: léčba drogami
4. Chirurgický management v atonii dělohy

Atonie dělohy (paréza dělohy, hypotenze dělohy) je hlavní příčinou poporodního krvácení. Abnormální kontrakce dělohy a cévního řečiště mohou vést k rychlé ztrátě krve (v plném těhotenství asi 1/5 celkového srdečního výdeje - asi 1 000 ml / min krve - jde do placentárního oběhu) a hemoragickému šoku.

Atonie dělohy: rizikové faktory

Byl učiněn pokus určit prediktory parézy dělohy. Na způsobu ukončení těhotenství nezáleží, tato komplikace se vyskytuje se stejnou frekvencí po porodu přírodními prostředky, porodem kleštěmi nebo po tradičním císařském řezu. Seznam prediktivních faktorů zahrnuje:

• nadměrné protahování děložního svalu: polyhydramnion, makrosomie plodu, mnohočetné těhotenství
• průběh porodu: indukce porodu, prodloužený porod, indukce porodu pomocí oxytocinu, manuální extrakce placenty
• použití přípravků, které mají přímý vliv na tonus dělohy, tj. β-mimetika, nifedipin - relativně často používané při léčbě předčasného porodu
• další: porodnické krvácení, obezita, děložní myomy

Přítomnost rizikových faktorů parézy dělohy zavazuje porodníka k porodu, aby přijal opatření k prevenci diskutované patologie.

To zahrnuje podávání farmakologických látek, které stahují děložní sval během třetí fáze porodu nebo časné utažení pupečníku po porodu.

Profylaktické podávání oxytocinu bylo předmětem mnoha diskusí mezi odborníky, v důsledku čehož bylo zjištěno, že skutečné podávání oxytocinu snižuje pravděpodobnost poporodního krvácení v důsledku abnormální kontrakce dělohy.

Přečtěte si také: Chlamydie v těhotenství - nechte si udělat testy. Jaká jsou rizika chlamydiózy ... Problémy s pupkem způsobují komplikace těhotenství a porodu Ruptura dělohy: příčiny, příznaky, léčba

Atonie dělohy: příznaky

Správně stažená děloha po porodu je tvrdá, vysoce kompaktní, jasně ohraničená od sousedních struktur, zploštělá předozadně.

Atonie dělohy se zase vyznačuje nadměrnou ochablostí a neschopností stanovit jasné hranice. Krev se hromadí v děložní dutině, což dále způsobuje její protahování.

U tohoto typu krvácení je třeba si uvědomit, že hodnocení množství krve tekoucí mimo děložní dutinu neodpovídá skutečnému množství ztracené krve, protože děložní dutinu vyplňuje mnohem více krve. Kromě krvácení patří mezi další klinické příznaky:

• šestinedělí exkrementy se spoustou sraženin
• tachykardie
• nízký krevní tlak
• slabost
• někdy mdloby, ztráta vědomí

Krvácení způsobené parézou děložního svalu by mělo být odlišeno od jiných příčin krvácení, tj. Poporodní poranění v oblasti děložního čípku nebo vaginální klenby. Měly by být vyloučeny hematologické poruchy (hemofilie A nebo B, von Willebrandova choroba).

Atonie dělohy: léčba drogami

Cílem terapeutického postupu je stimulovat dělohu ke kontrakci a vyprázdnění děložní dutiny co nejdříve. Výsledkem je nejen evakuace zbytků placenty, ale také inhibice krvácení.

V mnoha případech je taková významná ztráta krve indikátorem ekvivalentní transfuze objemu krve. Léčba první linie je farmakologická léčba.

Mezi nejčastěji používané léky patří: oxytocin, karbetocin, misoprostol - nejčastěji zvoleným je stále oxytocin podávaný formou kontinuální infuze.

Klinický účinek trvá až 60 minut. Předávkování lékem vede k otravě vodou, která se projevuje silnými bolestmi hlavy, zvracením, křečemi a v krajních případech poruchami vědomí. Proto je důležité kontrolovat rovnováhu tekutin, aby nedošlo k nadměrné dehydrataci.

Atonie dělohy: léčba drogami

• revize děložní dutiny - hledání dalších příčin nadměrné ztráty krve, tj. trauma děložního čípku, stejně jako vyprazdňování děložní dutiny ze zbytků placenty
  
  
• děložní tamponáda - je třeba na ni myslet po neúčinné farmakologické léčbě, nyní je nástrojem pro tamponádu balón Bakri, umístění balónku by nemělo být problémem - stačí ji naplnit 300-500 ml, což by mělo zastavit krvácení, zatímco selhání léčby balónem je indikací pro průzkumnou laparotomii
  
  
• masáž dělohy - ruka porodníka je umístěna na úrovni dna dělohy a v případě obouruční varianty by měla vnitřní ruka stlačovat přední vaginální klenbu
  
  
• Průzkumná laparotomie - umožňuje přímou masáž děložního svalu, nikoliv skrz skořápku, a díky ní je možné injikovat prostaglandiny přímo do děložního svalu, což urychluje kontrakci - pokud se takový postup ukáže jako neúčinný, je nutné nasadit hemostatické stehy, které vhodným tlakem zastaví krvácení ; steh používaný ke snížení krvácení se nazývá B-Lynchův steh, jehož podstatou je přiblížit přední stěnu dělohy k zadní části, což zajišťuje stálý tlak

Metoda poslední možnosti je odstranění dělohy, které by mělo být provedeno pouze jako poslední možnost, když selhají jiné formy terapeutické léčby. V každém případě by před zahájením procedury měly být s pacientkou prodiskutovány její budoucí mateřské plány.