Dialýza je renální substituční terapie, která čistí tělo od odpadních produktů a odstraňuje přebytečnou vodu, když ledviny nejsou schopny plnit své funkce. V současné době se používají metody dialýzy hemodialýza a peritoneální dialýza. Jak se navzájem liší? Jak probíhá dialýza? Jaké jsou komplikace?
Dialýza (gr. dialýza tj. rozpouštění, oddělování), jedná se o renální substituční terapii, která v případě pacientů s terminálním selháním ledvin umožňuje čištění krve od metabolitů a přebytečné vody. Dialýzu lze použít také u pacientů, kteří byli otráveni, například ethylglykolem. Jaké metody dialýzy se v současné době používají? Jaké jsou indikace pro jejich použití? A jaká jsou rizika dialýzy?
$config[ads_text1] not found
Hemodialýza
Hemodialýza je dominantní léčbou akutního a chronického selhání ledvin a jejím účelem je odstranit toxiny z krve pacienta. Provádí se pomocí hemodialyzačního přístroje zvaného umělá ledvina. Díky tomu látky přítomné v krvi procházejí semipermeabilní membránou do dialyzační tekutiny difúzí a přebytečná voda obsažená v plazmě je odstraněna oxidací.
Doba zahájení dialýzy závisí na výsledcích biochemických krevních testů pacienta a přítomnosti klinických příznaků. Obvykle se hemodialýza zahajuje, když je clearance kreatininu nižší než 10 ml / min, což odpovídá koncentraci kreatininu v séru 8–10 mg / dl, a u diabetických nefropatií 6–7 mg / dl.
Hemodialýza: cévní přístup
U hemodialýzy je nutný přístup do krevního oběhu pacienta, který zajišťuje průtok krve v rozmezí 200-450 ml / min. V ideálním případě by měl být přístup vytvořen dříve, než je nutná chronická dialýza. Je-li nutná urgentní dialýza, je vhodné získat dočasný vaskulární přístup zavedením katétru do vnitřní nebo femorální krční žíly.
$config[ads_text2] not foundPreferovaným přístupem při chronické dialýze je arteriovenózní píštěl, který lze udržovat po celá léta. Vzniká chirurgickým spojením tepny a žíly - nejčastěji radiální tepny s mozkovou žílou. Jedná se o spojení na konci žíly s tepnou, konec žíly na straně tepny nebo strana žíly na straně tepny.
Je nesmírně důležité nepoužívat nově vytvořenou píštěl po dobu 2–4 měsíců - během této doby se rozšíří - „arterializuje“. Je zajímavé, že palpace aktivní arteriovenózní píštěle může odhalit zvlnění a auskultace vykazuje charakteristický vaskulární šelest.
Stojí za zmínku o komplikacích chronického vaskulárního přístupu. Patří mezi ně zúžení vedoucí ke zhoršení průtoku krve, trombózy, kožních infekcí a / nebo erozí, nedostatečný venózní odtok, ischemie končetin v důsledku krádeže krve, žilní hypertenze, pseudoaneuryzma a srdeční selhání.
Přečtěte si také: Umělá ledvina (dialyzátor): jak to funguje? Druhy dialyzátorů Ledviny: struktura a funkce Bolest ledvin - příčiny, příznaky a léčba bolesti ledvinHemodialýza: indikace
Indikace pro hemodialýzu lze rozdělit na absolutní a relativní.
Mezi absolutní indikace patří:
- uremická perikarditida
- těžká hyperkalemie (> 6,5 mmol / l)
- koncentrace močoviny v séru> 250 mg / dl
- hyperhydratace nereagující na diuretika (plicní edém)
- žáruvzdorná acidóza (hydrogenuhličitan <13 mmol / l)
Mezi relativní patří:
$config[ads_text3] not found
- symptomatická azotemie (včetně encefalopatie)
- přítomnost dialyzovatelných toxinů (např. v případě otravy drogami)
Léky a toxiny, které se odstraňují hemodialýzou, jsou:
- acetaminofen
- alkoholy (ethanol, methanol, isopropanol, ethylenglykol)
- amfetaminy
- arsen
- barbituráty
- inhibitory monoaminooxidázy
- karbamazepin
- kyselina acetylsalicylová
- kyselina valproová
- svítí
- antiarytmické léky (prokainamid, sotalol)
- antibakteriální léky
- antihypertenziva (ACE inhibitory, beta-blokátory)
- protinádorové léky (busulfan, cyklofosfamid, 5-fluoruracil)
- mannitol
- theofylin
Hemodialýza: kontraindikace
Kontraindikace zahrnují:
- závažné infekční stavy, odolné vůči léčbě (např. rozpadající se plicní tuberkulóza)
- nevratné poškození jiných orgánů
- hypotenze nereagující na presorické léky
- diseminované neoplastické onemocnění (přítomnost metastáz), konečné stadia neoplastického onemocnění
- psycho-organický syndrom
- stav po těžké mrtvici
- duševní poruchy (nedostatečná spolupráce pacientů)
- pokročilá demence
- bez souhlasu pacienta
Hemodialýza: komplikace
Komplikace hemodialýzy zahrnují:
- dialýza hypotenze
- svalové křeče
- syndrom dialýzy a dekompenzace
- hypoxémie
- Srdeční arytmie
- krvácející
- hepatitida B a hepatitida C.
- HIV a cytomegalovirová infekce
- metabolické onemocnění kostí
- získané cystické onemocnění ledvin
- perikarditida
- anémie
Peritoneální dialýza
Když řekneme peritoneální dialýzu, máme na mysli buď kontinuální ambulantní peritoneální dialýzu nebo automatizovanou peritoneální dialýzu.
$config[ads_text4] not foundKontinuální ambulantní peritoneální dialýza je založena na výměně 2–3 litrů čerstvé dialyzační tekutiny, obvykle 4krát denně. Celkové množství vyměněné tekutiny denně zahrnuje asi 2 litry získaného ultrafiltrátu. U této metody se předehřátá dialyzační tekutina zavádí speciálním katétrem do peritoneální dutiny, kde zůstává po dobu 4-5 hodin.
Automatická peritoneální dialýza se provádí automaticky pomocí speciálního zařízení - tzv cyklista. Toto zařízení podle předem naprogramovaného harmonogramu zahrnujícího počet změn a dobu stárnutí provádí během noci několikanásobné změny dialyzační tekutiny. U obou typů peritoneální dialýzy obsahuje dialyzační tekutina hypertonický roztok glukózy s ionty sodíku, vápníku, hořčíku a chloru a také laktát. Kromě toho musí pacienti podle zásad asepse nezávisle propojit katétr zavedený do peritoneální dutiny s odtoky vedoucími k dalším vakům s čerstvou dialyzační tekutinou.
Jak funguje peritoneální dialýza?
Jak renální selhání postupuje, je nutné zvýšit frekvenci náhrady a celkový objem dialyzační tekutiny. Čas jediné výměny je zvolen tak, aby na konci stárnutí tekutiny v peritoneální dutině byly koncentrace látek, jako je močovina, v krvi a v dialyzační tekutině téměř identické. Přidání glukózy do dialyzační kapaliny zajišťuje, že se při každé výměně dialyzační kapaliny odstraní 300–1 000 ml ultrafiltrátu. Koncentrace glukózy v jednotlivých změnách tekutin se stanoví na základě krevního tlaku a stavu hydratace pacienta.
Peritoneální dialýza: indikace
Indikace pro peritoneální dialýzu jsou založeny na preferencích životního stylu pacienta a technických podmínkách pro použití této metody.
Peritoneální dialýza se používá u pacientů:
- se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních komplikací
- s kontraindikacemi pro použití antikoagulancií
- s obtížným vaskulárním přístupem pro hemodialýzu
- žijící daleko od hemodialyzačního centra
Peritoneální dialýza: kontraindikace
Mezi absolutní kontraindikace patří:
- fibróza peritoneální membrány
- tekutina v pleurální dutině s únikem do peritoneální dutiny
- přítomnost kolostomie nebo nefrostomie
- nedávné operace na hrudi nebo břiše
- rozsáhlé adheze v peritoneální dutině
Relativní kontraindikace zahrnují:
- polycystické onemocnění ledvin
- divertikulóza tlustého střeva
- obezita
- onemocnění periferních cév
Peritoneální dialýza: komplikace
Komplikace peritoneální dialýzy lze rozdělit na mechanické, kardiovaskulární, plicní, zánětlivé a metabolické komplikace.
- Mezi mechanické komplikace patří bolest při výměně tekutin, problémy s vypouštěním tekutiny, otoky šourku, bolesti zad a zřídka střevní perforace.
- Kardiovaskulární komplikace zahrnují přetížení pacientů, hypotenzi a arteriální hypertenzi.
- V případě plicních komplikací může dojít k hypoxii, atelektáze a pleurální tekutině.
- Nejdůležitější zánětlivou komplikací je peritonitida, která může mít bakteriální, houbovou nebo sklerotickou povahu. V tomto případě lze pozorovat zákal dialyzační tekutiny a jeho Gramovo barvení ukazuje přítomnost patogenů. Pacient může také hlásit gastrointestinální příznaky, jako jsou bolesti břicha, křeče, zácpa nebo průjem.
- Kromě toho může dojít k infekci tunelu katétru, vnějších úst katétru a pankreatitidě.
- Metabolické komplikace zahrnují hypertriglyceridemii a hyperglykemii.
Metoda dialýzy, která funguje podobně jako lidská ledvina již v Polsku
Rozšířená hemodialýza, zkráceně HDx, je nová metoda hemodialýzy. Je založen na použití nového dialyzátoru THERANOVA, který díky inovativní technologii membránové struktury dialyzátoru účinně odstraňuje velké střední částice a uremické toxiny z krve, čehož se dosud při běžné hemodialýze nedosáhlo. Výsledky observačních studií pacientů podstupujících rozšířenou hemodialýzu byly prezentovány na 54. kongresu Evropské nefrologické společnosti (ERA-EDTA) a na kongresu Týdne ledvin, který pořádala Americká nefrologická společnost (ASN).
- Výsledky výzkumu ukázaly, že rozšířená hemodialýza (HDx) účinně odstraňuje velké střední částice a uremické toxiny z krve, čehož dosud nebylo u konvenční hemodialýzy dosaženo. To znamená, že nová technologie umožňuje čištění krve od toxických sloučenin v míře podobné jako u lidské ledviny, vysvětluje Prof. Michał Nowicki, prezident Polské nefrologické společnosti, a dodává - doufám, že tato nová metoda může významně přispět ke zlepšení klinického stavu a kvality života dialyzovaných pacientů - dodává odborník. Dialyzátor lze integrovat do stávající hemodialyzační infrastruktury a zlepšit tak kvalitu léčby bez dalších investic do specializovaného vybavení.
