Fyzioterapie při snižování (prolapsu) vaginálních stěn

Fyzioterapie při snižování (prolapsu) vaginálních stěn dává šanci na konzervativní léčbu tohoto stavu a zvyšuje účinnost chirurgické léčby. Co je fyzioterapie při snižování (prolapsu) vaginálních stěn?

Problém snižování (vypadávání) stěn pochvy a dalších orgánů postihuje ženy všech věkových skupin, nejčastěji čerstvé po těhotenství a porodu a ženy v perimenopauze, což přímo souvisí se snížením hladiny hormonů v těle. Další faktory, které předisponují k jeho výskytu, jsou:

• nedostatečné svaly pánevního dna
• slabá pojivová tkáň
• chronická zácpa
• obezita
• nedostatek fyzické aktivity (ale také nadměrné cvičení)
• onemocnění dýchacích cest s chronickým kašlem
• neurologické poruchy
• vadné návyky na toaletu
• operace (např. odstranění dělohy).

Pánevní orgány, jako je močový měchýř, děloha a střeva, jsou drženy v poloze na jedné straně pánevními denními svaly, které je podporují zespodu, a „zavěšením“ na vazy a fascie na straně druhé. Porucha výše uvedených struktur vede k pádu jednoho z orgánů, což se projevuje prolapsem vaginálních stěn. Může to být dočasný proces (často po těhotenství a porodu) nebo trvalý.

Klinická klasifikace podle DeLancey definuje 3 úrovně poškození struktur pánevního dna. Důsledkem prvního je prolaps dělohy (enterocele), druhý - močový měchýř / střevo (cystocele / rectocele) a třetí - močová trubice (urethrocele). Pacienti mimo jiné uvádějí tlak, bolest, nepohodlí v pochvě (pocit cizího tělesa), tíha v pánevním dně, poruchy močení / vyprazdňování střev, tření nebo vzduch v pochvě.

Fyzioterapie nabízí možnost konzervativní léčby popsaných onemocnění, která byla donedávna považována za oblast výlučné chirurgie. V ideálním případě by měl být pacient před zahájením léčby vyšetřen urogynekologem, který je schopen určit úroveň možného poškození objektivním ultrazvukovým vyšetřením. Pokud existují, možnosti rehabilitace jsou omezené, ale měli byste je absolutně využít. I když je plný úspěch v léčbě možný pouze pomocí skalpelu - pacientka bude na operaci připravena co nejlépe, poté se uzdraví rychleji a bude mít šanci déle si užívat lepšího účinku. A často navždy.

Fyzioterapie pánevního dna: pravidla

Terapie začíná vyšetřením per vaginum / per rectum (vaginou / konečníkem). Umožňuje terapeutovi rozpoznat stav tkání uvnitř pánve:

• posoudit jejich kontinuitu, strukturu, stav svalů, fascií, nervů;
• najít oslabené / nepracující oblasti nebo příliš napjaté oblasti a stimulovat je k okamžité práci nebo je uvolnit pomocí manuálních technik;
• naplánujte trénink svalstva pánevního dna a naučte pacienta, jak jej předem aktivovat.

Pokud to není možné, může pomoci biofeedback a elektroléčba. Pomocí biofeedbacku může pacient kontrolovat aktivitu pánevního dna na obrazovce speciálního zařízení, které jí umožňuje trénovat svaly, aby správně pracovaly. Při elektroléčbě se používají speciální elektrostimulátory, které prostřednictvím vaginálních / rektálních a někdy i vnějších elektrod podporují oslabené, vědomé svalové kontrakce elektrickými impulsy.

V boji proti vaginálnímu prolapsu / snížení se však nelze soustředit pouze na hledání poruch pánve. Lidské tělo je systém mnoha vzájemně propojených struktur a abnormalita na jednom místě se pohybuje do sousedních oblastí. Všechny metody používané ve fyzioterapii by proto měly být zaměřeny na obnovení rovnováhy v celém těle. Je důležité dosáhnout úspěchu také při léčbě komorbidit, např. Těch, které souvisejí s chronickým kašlem. Vyvolává zvýšení tlaku v břišní dutině, čímž oslabuje struktury pánevního dna a zhoršuje problém snižování orgánů. Pacienti s těmito stavy se musí naučit techniky kašlání, aby snížili nadměrný tlak.

Zvláštní důraz by měl být kladen na zlepšení tvaru a držení těla, snížení jeho hmotnosti a změnu destruktivních návyků každodenního života souvisejících s vyprazdňováním močového měchýře a střev. Nejdůležitější zákazy jsou:

• vyprazdňování močového měchýře "v záloze"
• vytlačování moči silou břišních svalů k urychlení jejího toku
• silný tlak při vyprazdňování (měli byste se starat o správné množství tekutin, stravu bohatou na vlákninu - abyste odstranili zácpu)

Pacientka musí přestat zvedat těžké předměty, musí se naučit rozpoznávat situace, které působí na pánevní dno a vyhýbat se jim, a zvolit si pro sebe správnou sportovní aktivitu. Je také dobré zaujmout několik úlevových pozic (s pánví nahoře), abyste si odpočinuli několikrát denně.

Pouze v případě, že výše uvedené metody nepřinesou očekávané výsledky, je ženám nabídnuta pesarická terapie nebo použití speciálních podpůrných tamponů. Moderní pesary používané při různých typech deprese jsou kostky s konkávními stěnami z chirurgického silikonu. Cílem je, aby pacient ráno nezávisle podával pesar a večer jej vyjímal. Ve výsledku je minimalizováno riziko dekubitu nebo jiných komplikací. Pokud pacientka dobře snáší funkci kotníku, našla alternativu k chirurgické léčbě.

Váš lékař může příležitostně objednat podpůrnou lokální estrogenovou léčbu ve formě čípků, tablet nebo mastí.

Teprve na konci, po konzervativní léčbě, která je pro pacienta neuspokojivá, se uvažuje o provedení operace.

Literatura:
www.terapiadnamiednicy.pl
www.ag-ggup.de
www.ptug.pl

Doporučený článek: