Antiarytmické léky jsou léky, které normalizují abnormální srdeční rytmus - tachykardii (tachykardii) nebo bradykardii (bradykardii). Ovlivňují elektrickou aktivitu srdce. Dočasné použití (ve formě kapání nebo perorální podání) může zastavit fibrilační záchvat nebo při dlouhodobém užívání snížit riziko jeho opakování.
Obsah
- Antiarytmické léky - divize Vaughana Williamse
- Působení a účinky některých látek s antiarytmickými vlastnostmi
- Antiarytmické léky - opatření
Je těžké rozdělit antiarytmická léčiva do konkrétních skupin, např. S ohledem na jejich chemickou strukturu nebo způsob působení. Proč? Protože při výběru vhodné metody léčby arytmií je pozornost věnována mnoha různým faktorům, včetně komorbidit, celkového zdravotního stavu pacienta a přítomnosti vrozených nebo získaných srdečních vad.
Bohužel neexistují žádné univerzální léčebné režimy, které by zaručovaly nejlepší účinnost a bezpečnost. I při stejném onemocnění neexistuje záruka, že každý pacient bude na podaný lék reagovat stejně, natož stejnou dávku.
Při mnoha pokusech o klasifikaci těchto léků byl problém vždy velmi složitým mechanismem účinku mnoha z nich, a proto lze jeden přípravek přiřadit do dvou různých skupin. Tyto klasifikace tedy někdy nebyly příliš přesné.
Antiarytmické léky - divize Vaughana Williamse
Vaughan Williams podnikl jednu z těchto divizí v 70. letech. Dodnes se jedná o nejpoužívanější klasifikaci antiarytmik. V této klasifikaci vzal v úvahu základní mechanismy působení těchto opatření.
Williamsova klasifikace však prošla od svého vzniku dvěma významnými úpravami. V roce 1972 jeho tvůrce zahrnoval novou třídu IV, tj. Třídu antagonistů vápníku, která je nyní některými autory rozdělena do dvou podtříd. Pravděpodobně s vývojem medicíny se tato klasifikace bude dále měnit.
Aktuální rozdělení Vaughana Williamse je následující:
- třída I blokuje sodíkové kanály přímým působením na buněčné membrány
IA - disopyramid, prokainamid, chinidin, ajmalin, prajmalin
- aplikace: ventrikulární arytmie, prevence paroxysmální rekurentní fibrilace síní (způsobená hyperaktivitou vagového nervu), léky z této skupiny mohou bohužel způsobit nekontrolované a obtížně kontrolovatelné srdeční arytmie a dokonce i komorovou fibrilaci
IB - lidokain, fenytoin, mexiletin, tocainid, aprindin
- použití: léčba infarktu myokardu a prevence jiného
IC - flekainid, enkainid, propafenon, lorkainid
- aplikace: prevence paroxysmální fibrilace síní, léčba rekurentních tachyarytmií (tj. zvýšeného srdečního rytmu a narušení jeho rytmu).
- třída II jsou sympatolytika (skupina léků, které potlačují sympatický nervový systém) - většina léků v této třídě jsou beta-blokátory
- propranolol, timolol, metoprolol, atenolol
- aplikace - při trvalé léčbě snižují úmrtnost na infarkt myokardu, zabraňují také opakovaným tachyarytmiím a snižují arytmie spojené se zátěží.
- třída III reguluje odtok draslíku z buňky - prodlužuje repolarizaci
- amiodaron, sotalol, bretylium, nibentan, ibutilid, dofetilid
- aplikace - u Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu se jedná o vrozenou poruchu vedení elektrického impulzu v srdci, kromě např. sotalolu - se používá při léčbě komorové tachykardie a fibrilace síní.
- třída IV ovlivňuje vápníkové kanály
- verapamil, diltiazem
- aplikace - prevence recidivy paroxysmální supraventrikulární tachykardie, snížení frekvence komorových kontrakcí u pacientů s fibrilací síní.
Klasifikace antiarytmických léků Vaughana Williamse nezahrnuje další dva léky úspěšně používané v moderní medicíně. Ty jsou:
- adenosin, který má silný, ale krátký účinek na sinusové a atrioventrikulární uzliny v srdci
- digoxin, lék používaný při srdečním selhání, zvyšující tonus parasympatického systému a ovlivňující oba výše uvedené uzly
Oba léky se používají k léčbě supraventrikulární tachykardie.
Působení a účinky některých látek s antiarytmickými vlastnostmi
Propranolol
Jedná se o organickou chemickou sloučeninu, která patří do skupiny neselektivních beta-blokátorů a jejím účinkem je blokovat receptory beta1 a beta2. Působení betablokátorů snižuje srdeční frekvenci a sílu její kontrakce a krevního tlaku. Chrání srdce před fyzickou námahou nebo stresem a snižují vliv sympatického nervového systému během odpočinku.
Propranolol se používá perorálně k léčbě:
- vysoký krevní tlak
- angina pectoris
- v prevenci infarktu myokardu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční
- kontrolovat supraventrikulární a ventrikulární arytmie
- snížit situační a generalizovanou úzkost
- propranolol se také používá ve formě intravenózního injekčního roztoku u stavů vyžadujících okamžitou léčbu - poruchy srdečního rytmu nebo krize štítné žlázy, zvláště jsou-li život ohrožující
Možné nežádoucí účinky:
- noční můry, ospalost, ale také nespavost, únava a vyčerpání
- pokles srdeční frekvence (bradykardie)
- nevolnost, zvracení, průjem
- závratě, smyslové poruchy - pocit mravenčení a necitlivosti
- zhoršení srdečního selhání
- arteriální hypotenze (včetně ortostatické) a související mdloby
Diltiazem hydrochlorid
Chemická látka, která patří do skupiny léků nazývaných blokátory kalciového kanálu (nebo blokátory kalciového kanálu), je derivát benzothiazepinu.
Působí na cévy - snižuje napětí hladkých svalů cévních stěn a jejich expanzi, zejména v tepnách. Přímým účinkem této akce je snížení krevního tlaku, což je zvláště důležité u lidí s hypertenzí. Zároveň je třeba poznamenat, že nesnižuje krevní tlak u lidí, jejichž krevní tlak je normální.
Diltiazem se také používá k léčbě koronárních tepen. Prodloužené koronární tepny mohou transportovat více kyslíku do srdečního svalu. Výsledkem je, že pacienti trpící angínou mají větší toleranci vůči cvičení. Frekvence bolestí na anginu pectoris také klesá.
Diltiazem také přímo ovlivňuje fungování srdce, včetně jeho vodivého systému, který je zodpovědný za generování a vedení elektrických impulsů, které regulují srdeční rytmickou aktivitu.
Nežádoucí účinky, které může diltiazem způsobit
- periferní edém
- bolesti hlavy
- závrať
- nervozita, nespavost
- atrioventrikulární blok, palpitace, snížená srdeční frekvence (bradykardie)
- náhlé, ale přechodné zarudnutí obličeje
- ortostatická hypotenze a související synkopa
- zácpa, poruchy trávení, bolest žaludku, nevolnost, zvracení, průjem
- zvýšené hladiny jaterních enzymů
Digoxin
Organická chemická sloučenina ze skupiny glykosidů získaných z náprstníku. Má negativní chronomotorické a dromotropní účinky, což znamená, že snižuje srdeční frekvenci a zpomaluje vedení v atrioventrikulárním uzlu. Tato akce se používá při léčbě některých supraventrikulárních arytmií, zejména chronického flutteru síní a fibrilace síní, stejně jako srdečního selhání u dětí (jedná se o lék první volby).
Avšak díky vývoji nových léků s prokázanou účinností v léčbě srdečního selhání (např. Antagonisté receptoru pro angiotensin II, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, beta-blokátory, spironolakton) se v moderní medicíně stále méně používá digoxin.
Vedlejší efekty
- arytmie: atrioventrikulární blokáda, extra ventrikulární kontrakce
- nevolnost, zvracení, bolesti břicha, anorexie
- bolest hlavy a závratě
- mdloby
- nespavost
- rozmazané vidění
- duševní poruchy, deprese a celkový pocit slabosti
Amiodaron
Organická chemická sloučenina, která se používá jako antiarytmikum a podle klasifikace Vaughana Williamse je klasifikována jako třída III, i když také vykazuje vlastnosti antiarytmik z jiných skupin, včetně některých vlastností léků skupiny I (např. Stabilizuje buněčné membrány). Mechanismus účinku amiodaronu souvisí hlavně s inhibicí draslíkových kanálů, tj. Se snížením průtoku draselných iontů z buněk.
Indikace pro použití:
- Wolff-Parkinson-White syndrom,
- fibrilace a flutter síní, paroxysmální supraventrikulární tachyarytmie
- ventrikulární arytmie
Vedlejší efekty:
- mikrokomponenty v rohovce, tvoří se těsně pod zornicí, mohou být doprovázeny viděním barevného kruhu kolem předmětů, zejména při pohledu na ně v jasném světle
- nevolnost, zvracení, poruchy chuti
- fotocitlivost, rozmazané vidění
- bradykardie
- nové nebo zhoršení poruch srdečního rytmu
Metoprolol
Organická chemická sloučenina, používaná jako beta-blokátor, snižuje srdeční frekvenci a sílu její kontrakce, snižuje objem mrtvice a snižuje krevní tlak.
Přípravek je indikován:
- v léčbě hypertenze
- při léčbě anginy pectoris
- při léčbě arytmií,
- náhodně u pacientů s hypertyreózou
- používá se také bezprostředně po infarktu (zahájení léčby metoprololem co nejdříve snižuje oblast nekrózy a riziko komorové fibrilace).
Vedlejší efekty:
- únava, celková slabost
- arteriální hypotenze (včetně ortostatické) a související bolesti hlavy a závratě
- pokles srdeční frekvence (bradykardie)
- problémy s rovnováhou (spojené s mdlobami)
- bušení srdce, dušnost (zejména po cvičení)
- nevolnost, průjem, zácpa, bolest břicha
Antiarytmické léky - opatření
Při užívání antiarytmických léků je třeba mít na paměti několik důležitých věcí.
Za prvé musí být tyto léky užívány pravidelně, nejlépe ve stanovených časech a podle pokynů lékaře.
Zadruhé - během léčby např. Verampilem nemůžete pít alkohol. Tento lék inhibuje aktivitu alkohol dehydrogenázy, enzymu, který štěpí ethylalkohol. Tímto způsobem se zvyšuje koncentrace alkoholu v krvi.
Antiarytmické léky by navíc neměly být kombinovány s přípravky obsahujícími kofein a s energetickými nápoji, zejména pokud je pacient také milovníkem kávy.
Předpokládá se však, že pití až 300 mg kofeinu denně, tedy přibližně tří šálků, by mělo být pro pacienty bezpečné. Větší množství může způsobit tlakové skoky a srdeční arytmie.
Další věc, kterou si musíte pamatovat, je, že srdci, které bije nepravidelně, může pomoci (ale také ublížit) strava.
Aby tento orgán správně fungoval, potřebuje: draslík, hořčík a vápník. Lidé, kteří užívají určité léky, např. Diuretika nebo dodržují omezující dietu, tzv „půsty“ mohou mít v těchto minerálech nedostatek.
Proto lékaři velmi často doporučují užívat doplňky s těmito prvky. Lidé, kteří jedí hodně zpracovaných produktů, také trpí nedostatkem draslíku, hořčíku a vápníku, což bohužel bolí srdce - a nejen to.
O autorovi
Přečtěte si více článků od tohoto autora
