Zjizvující alopecie: příčiny, příznaky, léčba

Jizvící alopecie je skupina onemocnění, u kterých dochází k nevratnému vypadávání vlasů v důsledku nahrazení vlasových folikulů vláknitou pojivovou tkání a vitrifikovaným kolagenem. Jaké jsou příčiny a příznaky zjizvené alopecie? Jak probíhá léčba?

Jizvící alopecie je relativně „mladá nemoc“, která byla popsána teprve před dvaceti lety. Od té doby bylo hlášeno tolik případů tohoto typu alopecie, že někteří považují zjizvení alopecie za jeden z nejčastějších důvodů, proč pacienti hlásí ztrátu vlasů. Jizvící alopecie je některými považována za vzácnou variantu jiného dermatologického onemocnění, lichen planus. Jizvící alopecie se nejčastěji vyskytuje u žen po menopauze, avšak výskyt se zvyšuje u obou pohlaví všech věkových skupin.

Jizvová alopecie: příčiny a patogeneze

Jizvová alopecie může být primární nebo sekundární. Primární jizevnatá alopecie je, když onemocnění okamžitě napadne vlasové folikuly, zatímco sekundární jizevnatá alopecie je taková, kde k vypadávání vlasů dochází v důsledku jiných chorobných procesů, které probíhají v dermis, a tím poškozují vlasové folikuly. Taková onemocnění zahrnují, ale nejsou omezena na virové, bakteriální a plísňové infekce.

Patogeneze zjizvené alopecie nebyla plně pochopena. Předpokládá se však, že autoimunitní faktory hrají klíčovou roli v nemoci, která je podporována koexistencí jizvové alopecie spolu s dalšími souvisejícími chorobami. Patří mezi ně lupus erythematosus, sklerodermie nebo lichen planus. Skutečnost, že se jedná o onemocnění zvláště zjištěné u postmenopauzálních žen, naznačuje, že zde musí hrát významnou roli také hormonální faktory, ale zatím to nebylo možné prokázat.

Faktory, které mohou způsobit jizvovou alopecii, zahrnují zranění, například tepelné a chemické popáleniny, omrzliny a záření.

Podle některých autorů je zjizvená alopecie úzce spojena s některými vývojovými vadami, jako je spina bifida, hydrocefalus a srdeční vady.

Ukázalo se, že existuje určitá rodinná predispozice k rozvoji zjizvené alopecie, avšak dosud provedené studie nenaznačují žádný mechanismus nebo specifický gen, který by mohl být spojen s tímto onemocněním.

• Co dělá jizevnatou alopecii trvalým a nevratným procesem?

Zde je třeba připomenout strukturu vlasového folikulu. Vlasový folikul je úzký „kanál“, ve kterém vlasy rostou a rostou. Ve spodní části vlasového folikulu je žárovka, kde vlasy začínají růst. O něco vyšší je zúžení, které se postupně rozšiřuje a vytváří trychtýř. Na úrovni zúžení je struktura zvaná boule a v ní jsou kmenové buňky, které prostřednictvím četných dělení a diferenciace umožňují vlasům regenerovat se v následujících růstových cyklech. U jiných typů alopecie zánětlivé procesy primárně „útočí“ na vlasovou cibuli a vlasy vypadávají. U zjizvené alopecie však infiltrace zánětlivých buněk pokrývá i zbývající struktury folikulu, včetně boule. Zničení obsažených kmenových buněk způsobuje nevratnou ztrátu regenerace a růstu vlasů. Jak toto, tak proces fibrózy, který napadá vlasový folikul, způsobují trvalou ztrátu vlasů.

Přečtěte si také: Telogen effluvium. Příčiny, příznaky a metody léčby telogen effluvium. Jak vypadá návštěva trichologa? Diagnostika a léčba pokožky hlavy a vlasů. Vše, co potřebujete vědět o typech a léčbě vypadávání vlasů

Zjizvující alopecie: příznaky a průběh

Časté příznaky hlášené pacienty jsou:

• pálení a svědění pokožky hlavy
• bolest pociťovaná při dotyku s vlasy (zvaná trichodynia)

V rané fázi dochází k charakteristickým erytematózním a keratózním lézím, které jsou lokalizovány periollinally. V oblastech, kde k takovým zánětlivým změnám dochází, dochází ke ztrátě vlasů současně v různých fázích růstu. Toto onemocnění postihuje hlavně fronto-temporální oblasti, méně často je doprovázeno změnami za ušima a také v parieto-okcipitální oblasti.

V asi 80 procentech případů zjizvená alopecie postihuje i obočí a v méně než 20 procentech - řasy.

Odhaduje se, že každý čtvrtý člověk pociťuje vypadávání vlasů jinde na těle než na hlavě a může zřídka postihnout celé tělo. Jizvící alopecie je chronické onemocnění a její prognózu je obtížné posoudit. Nejčastěji je ztráta vlasů poměrně pomalá. Méně často je onemocnění agresivnější, rychlé a postihuje hlavně mnoho částí těla.

Diagnóza zjizvené alopecie

Anamnéza pacienta a fyzikální vyšetření hrají klíčovou roli v diagnostice jizevnaté alopecie. Během vyšetření by lékař měl posoudit vzhled oblastí vypadávání vlasů.

V tomto případě může být užitečné použití dermatoskopu. Charakteristickým rysem jizvové alopecie je nedostatek viditelných vývodů vlasových folikulů v důsledku jejich růstu (jizvení) a může také docházet k erytému a hyperkeratóze. Chování otvorů vlasových folikulů hovoří ve prospěch jizevnaté alopecie, jako je alopecia areata.

V konečném důsledku má „věta“ v diagnostice zjizvené alopecie histologické vyšetření. Za tímto účelem se provádí kožní biopsie, nejlépe taková, která vykazuje jasné známky zánětu. Vyšetření může potvrdit atrofii a zjizvení vlasových folikulů a odhalí zánětlivý proces, který probíhá v hlubších vrstvách.

Jizvová alopecie: diferenciální diagnóza

Jizvící alopecie by měla být nejprve odlišena od androgenní alopecie, která se také často vyskytuje u žen po menopauze v důsledku hormonálních změn. U androgenetické alopecie však dermatoskopické vyšetření umožňuje vizualizovat otvory vlasových folikulů i oblasti vlasového folikulu.

Tahová alopecie je onemocnění, při kterém se vlasové folikuly stávají fibrotickými spíše v důsledku mechanického poranění (tahání za vlasy) než zánětlivého procesu. Rovněž nevidíme erytematózní změny nebo hyperkeratózu periwollicular. Při diferenciální diagnostice zjizvené alopecie je třeba vzít v úvahu alopecia areata, která může také souviset s autoimunitními procesy, ale neprojevuje se fibrózou vlasových folikulů.

Léčba jizvové alopecie

Pokud jsou vlasové folikuly nahrazeny vláknitou tkání, ztráta vlasů je nevratná a není pravděpodobné, že dorostou.

Někdy je nemoc samolimitující a vypadávání vlasů je zastaveno, ale nejčastěji postupuje postupně.

Včasná léčba může zastavit proces plešatosti a „zachránit“ vlasové folikuly, které dosud nebyly ovlivněny fibrózou. Bohužel nebyly definovány žádné léčebné režimy pro jizevnatou alopecii, jejichž účinnost by byla 100% potvrzena, ale kombinovaná léčba několika přípravky v různých formách může přinést uspokojivé výsledky.

Jednou z metod terapie je použití glukokortikosteroidů ve formě mastí, gelů nebo lyotonů. Někdy se lokální injekce s těmito léky také používají, když proces onemocnění pokrývá malou část kůže, ale to může vést k atrofii kůže v místě vpichu. Lokální léčba však nedosahuje dobrých terapeutických výsledků a nejčastěji se používá jako adjuvans v kombinaci se systémovou léčbou. Mezi léky užívané orálně patří:

• glukokortikosteroidy - i krátký terapeutický kurz poskytuje dobré výsledky v protizánětlivé léčbě, ale při delším užívání je třeba vzít v úvahu možnost mnoha vedlejších účinků;
  
  
• tetracykliny - tato antibiotika jsou uznávanou skupinou léčiv v protizánětlivé léčbě, mají málo vedlejších účinků, nevyžadují intenzivní sledování a lze je bez obav používat i déle než 6 měsíců;
  
  
• hydroxychlorochin - je lék proti malárii, ale může být užitečný při léčbě zjizvené alopecie, je však třeba sledovat funkci jater a pravidelně provádět oční vyšetření, protože může mít nepříznivý účinek na oba tyto aspekty;
  
  
• Mykofenolát mofetil - je silné imunosupresivní léčivo používané k potlačení imunity pacienta. Je vysoce účinný, ale během léčby byste měli být opatrní při jakýchkoli infekcích a vzít v úvahu vedlejší účinky, jako je nevolnost, zvracení nebo průjem. Rovněž jsou nutné pravidelné krevní testy;
  
  
• Inhibitory 5-alfa-reduktázy - tyto antiandrogenní léky nejsou předepsány pro léčbu jizvové alopecie, používají se však u jiných typů alopecie, takže někteří lékaři, při absenci dalších terapeutických možností, používají tyto přípravky, někdy dosahují viditelného terapeutického účinku.

V některých případech lze zvážit transplantaci vlasů nebo přímou transplantaci vlasů, ale to není možné u všech pacientů. O tomto řešení lze uvažovat, pouze pokud je onemocnění stabilní a dobře kontrolované po delší dobu. Mělo by však být známo, že uspokojivé účinky tohoto typu terapie nebyly prokázány.

Jak se vypořádat s jizvou alopecie?

Léčba drogami je postup, který by měl být zaveden vždy, pokud není pozdě. Je to možné v časných stádiích onemocnění, když je diagnostikováno dříve, než postihne velké oblasti kůže.

V současné době téměř všechny kosmetické salony nabízejí ošetření k obnovení ztraceného obočí nebo řas. To může být velmi nákladné, ale u některých žen stojí za to znovuzískání sebevědomí.

Ale co dělat, když je vypadávání vlasů nevratné? Není třeba nikoho přesvědčovat, že trvalé vypadávání vlasů, zejména u žen, je nepříjemným zážitkem. Menopauza je pro všechny obtížné období, a pokud je doprovázena plešatostí, může způsobit výrazné zhoršení nálady.

Naštěstí v současné době existuje mnoho metod maskování alopecie, které alespoň do určité míry mohou pomoci pacientovi (protože mluvíme hlavně o ženách) tuto zkušenost zvládnout. Existuje mnoho obchodů, nadací a webových stránek, kde můžete získat paruky se skutečnými vlasy. Jsou vyrobeny tak přesně, že si nevědomý člověk nebude myslet, že by mohlo jít o „umělé“ vlasy. Pro pacienty může být zpočátku obtížné sehnat paruky, ale postupem času je většina lidí velmi šťastná.