Myxedém, dříve Gullova choroba (latinsky myxedém), se vyskytuje při hypotyreóze, nejčastěji ve formě Hashimotovy choroby. Jaké jsou příčiny a příznaky myxedému? Jak se léčí?
Myxedém, dříve Gullova choroba (latinsky myxedém), se vyskytuje při hypotyreóze, nejčastěji ve formě Hashimotovy choroby. Hypotyreóza může být také důsledkem odstranění žlázy. Může být také sekundární v důsledku poškození hypofýzy nebo v důsledku nedostatečné nebo nedostatečné sekrece hypotalamického tyroliberinu. Příznaky nemoci závisí na rychlosti jejího vývoje a věku pacienta.
Mukoidní edém - příčiny
Účinek nedostatku hormonů štítné žlázy se projevuje snížením bazálního metabolismu přibližně o 35–45%, což se projevuje mírným zvýšením tělesné hmotnosti (navzdory snížené chuti k jídlu), intolerancí na chlad a nižší tělesnou teplotou. Jedním z účinků zpomalení metabolických procesů je myxedém. Tvoří se hlavně v oblasti významné akumulace ochablé pojivové tkáně - rysy obličeje jsou zesílené, víčka a ruce oteklé. To je způsobeno ukládáním fibronektinu a hydrofilních glykosaminoglykanů v podkožní tkáni, jejichž syntéza je inhibována T3 (trijodtyroninem). V případě neléčené hypotyreózy se může stát život ohrožujícím - kóma v průběhu myxodermové kómy. Může to být způsobeno existujícím onemocněním.
Myxedém - příznaky
Kromě otoku mohou být příznaky jako:
- hypotermie (<30 stupňů C, dokonce až 24 stupňů C)
- významná bradykardie
- hypoxémie s hyperkapnií (způsobená špatnou ventilací)
- hypoglykémie
- hyponatrémie
- demence nebo kóma
Šok se vyvíjí. Svalový tonus je snížen, ale mohou se objevit záchvaty. Šlachové reflexy jsou oslabené. Je možné vyvinout známky dalších komorbidit (např. Zápal plic nebo jiné infekce, srdeční infarkt, gastrointestinální krvácení).
Než však dojde k myxedému, objeví se heraldické příznaky. Koncentrace C-reaktivního proteinu (jednoho ze markerů zánětu) a homocysteinu se zvyšuje. Koncentrace celkového cholesterolu, LDL a triglyceridů se zvyšuje. Jsou narušeny intelektuální funkce, zhoršuje se paměť, bolesti hlavy, ospalost, zpomalení, někdy dochází také k depresi.
Jedním z nejzávažnějších příznaků je kardiovaskulární dysfunkce. Vyvíjí se systolická a diastolická nedostatečnost srdce a obvykle se objevuje bradykardie nebo jiné závažné arytmie. Dochází ke snížení tolerance cvičení a v pokročilém stadiu hypotyreózy k výpotkům v pleurálních dutinách, osrdečníku a pobřišnici. Městnavé srdeční selhání, plicní edém a srdeční tamponáda jsou velmi vzácné.
Pokud jde o trávicí systém, dominují problémy se zácpou a plynatostí a ve vážných případech s paralytickou obstrukcí. Oslabená pohyblivost žlučníku podporuje tvorbu urolitiázy.
U těžké hypotyreózy může být intestinální absorpce narušena usazováním mukopolysacharidů v jejich stěnách. Příznaky onemocnění lze pozorovat také ve fungování reprodukčního systému, ve formě menstruačních poruch, sníženého libida, poruch ovulace a zvýšeného rizika potratu a předčasného porodu.
Muži mají také pokles libida a erektilní dysfunkce. U 30-40% pacientů se objeví anémie. U pacientů s hypotyreózou je pokožka suchá, šupinatá, zesílená a chladná. Může mít namodralý nebo nažloutlý nádech. Je narušena funkce mazových a potních žláz. Charakteristické jsou řídnutí vlasů na hlavě, ztráta obočí, řas a ztráta sexuálních vlasů.
Myxedém - diagnóza
Diagnóza hypotyreózy zahrnuje laboratorní testy, zobrazovací testy a EKG. Krevní testy ukazují pokles koncentrace volných hormonů štítné žlázy, zvýšení normálního nebo sníženého TSH (v závislosti na příčině), vysoký titr anti-TPO a anti-Tg protilátek (u Hashimotovy choroby).
V hypometabolickém kómatu jsou pozorovány nízké hladiny FT4, obvykle mírně zvýšené TSH, zvýšené hladiny cholesterolu, anémie, někdy hyponatrémie a mírná hyperkalcémie.
Provádí se ultrazvuk štítné žlázy - obraz v závislosti na příčině hypotyreózy. U pokročilého onemocnění může ultrazvuk břišní dutiny ukazovat tekutinu v peritoneální dutině, rentgen plic - pleurální tekutinu a zvětšení tvaru srdce. U kardiovaskulárních příznaků může být užitečná echokardiografie a EKG.
Možná budete potřebovat scintigrafii štítné žlázy. Diagnóza metabolického kómatu je obvykle určena příznaky, kromě jiných možných příčin kómatu.
Myxedém - léčba
Léčba hypotyreózy zahrnuje suplementaci hormonem Thyroxin (L-T4). Principem je zahájit léčbu malými dávkami a postupně je zvyšovat. Při správné regulaci hormonální hladiny se metabolické procesy zrychlují a příznaky pomalu ustupují.
Léčba metabolického kómatu se provádí na jednotce intenzivní péče a je vždy vícesměrná. Spočívá v intravenózním podání L-T4 a po zlepšení - orálně. Pravidlo pomalého zvyšování dávky neplatí. Měla by být zajištěna adekvátní ventilace plic (obvykle je nutná intubace a podpora dýchání), rovnováha elektrolytů a adekvátní nitrožilní příjem tekutin. Je třeba léčit komorbidity. Aktivní zahřívání podchlazeného pacienta je kontraindikováno.
Myxedém - prevence
Aby se zabránilo hypotyreóze a jejím někdy život ohrožujícím následkům, je nezbytná systematická a správná substituční léčba. Je také důležité správně léčit systémová onemocnění, která koexistují s hypotyreózou, protože mohou vyvolat hypometabolické kóma.
Doporučený článek:
Krize štítné žlázy (exacerbace hypertyreózy): příčiny, příznaky a ... Přečtěte si také: Problémy se štítnou žlázou jsou viditelné v ... ústech Uzliny štítné žlázy (adenomy štítné žlázy) - příčiny, příznaky, léčba Štítná žláza: jak štítná žláza funguje a jak ovlivňuje naše zdraví má hormon ...
