Peritoneum je serózní membrána, která lemuje vnitřní povrch břišní dutiny a pánve a také pokrývá vnitřní orgány uvnitř nich. Peritonitida je lékařská pohotovost a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Jaké jsou příčiny a příznaky peritonitidy? Jak probíhá léčba? Jaké jsou komplikace?
Peritoneum je fyziologicky sterilní prostředí, kdy se do něj dostanou bakterie z trávicího traktu, dráždivé látky, cizí tělesa nebo fyziologické tekutiny, jako je krev, moč, žluč nebo pankreatická šťáva, může se vyvinout zánět pobřišnice, který je přímou hrozbou pro lidský život. a vyžaduje urgentní lékařský zásah.
Peritoneum: stavba
V lidském těle se pobřišnice skládá ze dvou plaků. První je parietální pobřišnice (pokrývající břišní stěnu zevnitř), druhá je viscerální pobřišnice (pokrývá orgány umístěné v břišní dutině a pánvi).
Mezenterie je místo, kde se parietální pobřišnice spojuje s viscerálním pobřišnicí.
Peritoneální dutina je přirozený prostor mezi žábry pobřišnice a je naplněna malým množstvím tekutiny.
Stav zahrnující produkci a akumulaci přebytečného ascitu se nazývá ascites.
Peritoneum: propíchnutí peritoneální dutiny
Paracentéza nebo propíchnutí peritoneální dutiny je diagnostický test zahrnující odběr ascitické tekutiny pro vyšetření. Může být také provedeno ke snížení napětí kůže a zmírnění nepohodlí pacienta trpícího ascitem.
Před zahájením procedury je nutné prohmatat pacientovo břicho, určit limity přítomnosti tekutin a určit místo vpichu.
V případě obtíží se doporučuje provést ultrazvuk břišní dutiny s radiograficky označeným místem, kam je třeba jehlu zavést.
Před zákrokem si důkladně umyjte a vydezinfikujte ruce, noste sterilní rukavice a místo vpichu vydezinfikujte.
Použití lokálního anestetika není nutné, ale zvyšuje pohodlí pacienta během zákroku.
Punkce se provádí jehlou kolmo k povrchu kůže, obvykle 1/3 vzdálenosti mezi levou nebo pravou horní kyčelní páteří a pupkem.
Shromážděná tekutina ascitu by měla být odeslána do laboratoře pro základní testy a kultivaci tekutiny na aerobním a anaerobním médiu.
V případě vypouštění ascitu v průběhu ascitu je nutné zaznamenat přesné množství získané tekutiny a rozhodnout o možné transfuzi albuminu.
Peritoneum: orgány uvnitř a vně pobřišnice
Orgány umístěné v břišní dutině lidí jsou rozděleny podle jejich polohy ve vztahu k pobřišnici na intraperitoneální orgány.
Mezi intraperitoneální orgány patří část jícnu, žaludku, část duodena, tenké střevo (jejunum a ileum), játra a žlučník, slepé střevo, slepé střevo, část tlustého střeva (slepé střevo, příčný tračník, sigmoidální tračník), slezina, děloha a vaječníky a vejcovody. Jsou zcela pokryty lamina viscerálního pobřišnice.
Na druhé straně extraperitoneální orgány zahrnují močový měchýř, ledviny a močovody, nadledviny, slinivku břišní, část duodena a fragment tlustého střeva (vzestupné tlusté střevo, sestupné tlusté střevo, část konečníku).
Přečtěte si také: BOLESTI BOLESTI - Co může znamenat bolest břicha? AKUTNÍ ABDOMENI: příčiny, příznaky a léčba tzv akutní bolesti břicha Bolesti břicha u dětí: příčiny, diagnostika, léčbaZánět pobřišnice
Peritonitida je častou příčinou akutního břicha. Je to nejčastěji způsobeno přítomností infikované tekutiny v peritoneální dutině nebo vniknutím patogenů a dráždivých látek.
Existuje několik divizí peritonitidy, z nichž nejoblíbenější jsou primární a sekundární, akutní a chronické, omezené a rozptýlené a také infekční a chemické.
Zdaleka nejčastější je akutní sekundární hnisavá peritonitida.
Klinické příznaky prezentované pacienty zahrnují:
- přetrvávající, silná bolest žaludku
- zvýšený tonus břišních svalů
- nadýmání
- zrušení peristaltiky střev
- porucha defekace
- nevolnost
- zvracení
- horečka
- zimnice
Pacienti jsou nejčastěji neklidní, bledí a zpocení. Dýchají často, mají rychlou srdeční frekvenci a nízký krevní tlak.
Bolest břicha se zhoršuje pohybem, proto je pro pacienty s peritonitidou typická poloha ve stoje na boku s ohnutými dolními končetinami.
Peritonitida: příčiny
Mezi nejčastější příčiny peritonitidy patří narušení gastrointestinálního traktu, komplikované nalitím potravy do peritoneální dutiny, obvykle v průběhu akutní apendicitidy, perforace žaludečního nebo duodenálního peptického vředu, intestinální nekróza způsobená embolií nebo trombem mezenterických cév, trauma nebo chirurgický zákrok.
Peritonitida může být také způsobena zánětem přívěsků, onemocněním žlučovodů a onemocněním slinivky břišní. Stává se, že peritonitida se vyskytuje bez jasného narušení kontinuity gastrointestinálního traktu a jasného zdroje infekce - pak se nazývá spontánní peritonitida.
Peritoneální příznaky
Peritoneální příznaky se projevují u pacientů, u kterých se vyvine podráždění nebo zánět pobřišnice. Měli by být vyšetřeni u každého pacienta, který přijde k lékaři kvůli silným bolestem břicha, které jsou často doprovázeny poruchami plynů a stolice, nevolností, zvracením a zvýšeným svalovým tonusem přední břišní stěny (tzv. Břišní deska). Mezi peritoneálními příznaky vyniká symptom Blumberga, Rovsinga a Jaworského.
- Blumbergův příznak
Test symptomů Blumberg se provádí s pacientem ležícím na zádech. Spočívá v hlubokém stlačení břišní stěny pacienta konečky prstů a jejich rychlém roztržení nahoru. Pozitivní příznak je popsán, když dojde k bolesti, když se náhle uvolní tlak na prsty.
- Rovingový příznak
Studie Rovingova symptomu se provádí s pacientem ležícím na zádech. Spočívá v pomalém stlačení břišní stěny pacienta konečky prstů a jejich pohybu z levé iliakální fossy do oblasti levého hypochondria. Účelem testu je zvýšit tlak plynů přítomných v tlustém střevě a natáhnout ho.
Pozitivní Rovsingův příznak je popsán jako výskyt silné bolesti v oblasti pravé iliakální fossy, která může naznačovat apendicitidu a vyžaduje další diagnostiku bolesti břicha v tomto směru.
- Jaworského příznak
Vyšetření Jaworského symptomu se provádí u pacienta ležícího na zádech. Spočívá ve zvednutí pravé dolní končetiny narovnané v kolenním kloubu, stlačení břišní stěny pacienta kolem pravé iliakální fossy a postupné, pomalé spouštění končetiny.
Pozitivní Jaworského příznak je popsán, když se objeví bolest při spouštění narovnané končetiny. Může to znamenat zánět slepého střeva a pacient vykazující takový příznak vyžaduje další diagnostiku bolesti břicha v tomto směru.
Peritonitida: příčiny
Trávicí obsah uvolňovaný z trávicího traktu dráždí pobřišnici a způsobuje zánětlivou reakci. V peritoneální dutině se začíná hromadit exsudativní tekutina bohatá na bílkoviny.
V závislosti na zdravotním stavu pacienta a účinnosti jeho imunitního systému může být zánětlivý proces omezen na pobřišnici (vyvíjí se omezená peritonitida) nebo se šíří (toto se nazývá difuzní hnisavá peritonitida) a zahrnuje vzdálené orgány šířením bakterií krevními cévami, což vede k následkem sepse a syndromu multiorgánového selhání.
Peritonitida: komplikace
Peritonitida je stav bezprostředního ohrožení života a přináší mnoho závažných komplikací, a proto je tak důležité rychle, přesně diagnostikovat a provádět účinnou léčbu, obvykle chirurgickou.
Mezi nejčastější komplikace peritonitidy patří lokální komplikace, jako jsou intraperitoneální abscesy a adheze (které mohou vést ke vzniku střevní obstrukce) a sepse, stejně jako syndrom multiorgánového selhání, který může vést k úmrtí.
Difuzní peritonitida
- příznaky
Mezi příznaky nejčastěji se vyskytující u pacientů s difuzní peritonitidou patří nevolnost, zvracení a bolest břicha. Jak čas plyne, plyn a stolice se zastavují, břicho se stává bolestivějším, nafouknutým a napjatým a peristaltika je stále těžší a těžší slyšet.
Kvůli vzrůstající bolesti leží pacienti v jedné poloze na lůžku s dolními končetinami ohnutými v kyčelních a kolenních kloubech, což snižuje napětí břišních svalů. Objeví se peritoneální příznaky a břicho se ztuhne.
Pacient by měl být hospitalizován a pečlivě vyšetřen, protože bez lékařského zásahu a vhodné léčby se může pacientovo zdraví rychle zhoršit, vést k dehydrataci, poklesu krevního tlaku, tachykardii a poruchám srdečního rytmu.
Nesprávně diagnostikovaná a neléčená difuzní peritonitida může vést k septickému šoku, což je lékařská pohotovost.
- diagnostika
U každého pacienta, u kterého má lékař podezření na difuzní peritonitidu, by měl být co nejdříve proveden laboratorní krevní test.
Správná diagnóza by měla být indikována zvýšenými parametry zánětu (leukocytóza, CRP, prokalcitonin) a poruchami rovnováhy vody a elektrolytů (zejména abnormálními hladinami sodíku a draslíku v krvi).
Nezbytné zobrazovací testy, které by měly být provedeny u každého pacienta se silnými bolestmi břicha, zahrnují rentgen a ultrazvuk břišní dutiny.
Potvrzují přítomnost nebo vyloučení gastrointestinální perforace (plyn pod kopulí bránice), gastrointestinální obstrukce (viditelné více hladin tekutiny ve střevech) nebo akutní pankreatitidu nebo akutní cholecystitidu jako zdroj peritonitidy.
- diferenciace
Diagnóza difuzní peritonitidy není snadná ani pro zkušeného lékaře.Silná bolest břicha by měla být vždy odlišena od akutních břišních onemocnění, apendicitidy a gynekologických stavů, jako je torze nebo prasknutí vaječníků nebo mimoděložní těhotenství.
V průběhu akutní pankreatitidy nebo akutní cholecystitidy se mohou také objevit bolesti břicha, nevolnost, zvracení a poruchy peristaltiky. Je třeba si pamatovat na starší lidi, zejména na ty s diabetem, u kterých může být peritonitida mírně symptomatická.
- léčba
Léčba difuzní peritonitidy závisí na příčině, která ji způsobila. Nejčastěji se jedná o chirurgický zákrok v důsledku výskytu gastrointestinální perforace a úniku obsahu potravy do peritoneální dutiny, podporovaný antibiotickou terapií se širokým spektrem účinku.
Spontánní bakteriální peritonitida
Spontánní bakteriální peritonitida (SBP) je vzácný stav způsobený bakteriální infekcí ascitické tekutiny akumulující se v peritoneální dutině.
Je to častá komplikace u lidí trpících ascitem, nejčastěji způsobených bakteriemi z trávicího traktu člověka: E-coli, grampozitivní koky (Enterococcus faecalis), Serratia a patogeny rodů Klebsiella, Proteus a Pseudomonas.
- diagnóza
Mezi nejčastější příznaky u pacientů s idiopatickou bakteriální peritonitidou patří horečka, zimnice, nechutenství a bolesti břicha.
Je důležité provést zobrazovací testy a zkontrolovat, zda v břišní dutině není viditelný zdroj infekce, což je podmínka pro diagnózu spontánního zánětu (v případě perforace nebo peritoneálního abscesu se to nazývá sekundární peritonitida).
Během fyzického vyšetření lékař určí přítomnost peritoneálních příznaků. Pro stanovení diagnózy je nutné odebrat ascitickou tekutinu pro laboratorní vyšetření a provést aerobní a anaerobní kultivaci materiálu.
Přítomnost více než 250 neutrofilů (neutrofilů) v 1 mm3 tekutiny potvrzuje počáteční podezření.
- léčba
Nejúčinnější léčbou idiopatické bakteriální peritonitidy je použití širokospektrých antibiotik. Nejčastěji je nutná hospitalizace a intravenózní podání léku. Při léčbě se používají cefalosporiny 3. generace (např. Cefotaxim) nebo fluorochinolonová antibiotika (např. Ciprofloxacin)
- prognóza
Výskyt spontánní bakteriální peritonitidy významně zhoršuje prognózu pacientů s ascitem.
Diferenciace spontánní a sekundární bakteriální peritonitidy na základě výsledků laboratorního vyšetření ascitické tekutiny („Interna Szczeklika. Manuál vnitřních chorob“)
| SPLENDID BACTERIAL ITITALISM | SEKUNDÁRNÍ BAKTERIÁLNÍ ITITALISMUS | |
| Neutrofily (v mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glukóza (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Bílkoviny (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Bakterie | Aerobní (obvykle 1 patogen) | Aerobní a anaerobní (smíšená flóra) |
Tuberkulózní peritonitida
Tuberkulózní peritonitida je velmi vzácné onemocnění. Obvykle postihuje nejen pobřišnici, ale i další orgány gastrointestinálního traktu a je obtížné ji diagnostikovat ani pro zkušeného lékaře.
Charakteristické příznaky gastrointestinální tuberkulózy nejsou v literatuře popsány. Pacienti mohou zaznamenat neúmyslný úbytek hmotnosti, nechutenství, průjem, bolesti břicha, horečku a ascit.
Aseptická (chemická) peritonitida
Chemická peritonitida je způsobena dráždivým účinkem látky na serosu s doprovodným vývojem zánětlivé reakce v těle.
Mezi nejčastější příčiny tohoto stavu patří únik žluči (biliární peritonitida), žaludeční šťávy, pankreatické šťávy, moči, výkalů nebo krve do sterilní peritoneální dutiny v důsledku narušení gastrointestinálního traktu, zažívacího traktu nebo cév.
Nedělej toPeritonitida - Neužívejte léky proti bolesti
Jakmile se objeví příznaky peritonitidy, měla by být co nejdříve přivolána sanitka. Až do lékařské konzultace byste neměli užívat léky (léky proti bolesti nebo diastolické) samostatně, protože mohou rozmazat obraz nemoci, a tím oddálit správnou diagnózu a léčbu.
