Cushingova triáda je život ohrožující symptom, který může vést k cévní mozkové příhodě nebo intrakraniálnímu krvácení. Vysoký krevní tlak, pomalá srdeční frekvence a rychlejší dýchání vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Kdy se vyskytuje Cushingova triáda a jak se léčí intrakraniální hypertenze?
Cushingova triáda je stav, který představuje přímou hrozbu pro život. Je výsledkem zvýšeného intrakraniálního tlaku - tlak mozkomíšního moku přesahuje normu: 50 - 200 mmH2O (milimetry vody) - což vede k útlaku mozkových struktur odpovědných za regulaci krevního tlaku, srdeční frekvence a dýchání. Cushingova triáda se poté projeví:
- bradykardie - to znamená pomalá srdeční frekvence
- vysoký krevní tlak
- rychlé dýchání (tachypnoe), které často stále více a více zpomaluje (bradypnoe)
Co způsobuje Cushingovu triádu?
Představte si mozek. Je to měkká tkáň, která obklopuje lebku nebo kostní kopuli. Kromě toho těsně obklopuje, takže i mírné zvýšení objemu nebo hmoty uvnitř lebky způsobuje tlak na jednotlivé struktury mozku (v Cushingově triádě k výše uvedeným) a také zvyšuje intrakraniální tlak.
Existuje několik důvodů, proč může nitrolební tlak nebezpečně stoupat:
- hromadění mozkomíšního moku - k tomu může dojít u hydrocefalu (způsobeného tlakem z nádoru, intraventrikulárního krvácení, meningitidy) nebo nadprodukcí mozkomíšního moku. Papillom choroid plexus je často za nadprodukcí - jedná se o typ rakoviny, která postihuje hlavně děti;
- poškození hromadným účinkem - může být způsobeno např. nádorem, hematomem, vzduchem, abscesem, cizím tělesem
- cévní změny - do mozku může proudit příliš mnoho krve (to způsobuje určité problémy s regulací průtoku). Dalšími patologiemi jsou například nedostatečné zásobení nebo odtok krve následkem žilní embolie nebo trombózy dutin.
- otok mozku - způsobený poškozením cév nádorem, infekcí, kontuzí (nazývanou vasogenní), ischemií (cytotoxickou), hydrocefalem (hydrostatickým) nebo snížením hladiny sodíku v krvi (hypoosmolární).
První pomoc pro osobu s Cushingovou triádou
U všech podezření na intrakraniální hypertenzi by měl být pacient hospitalizován. Nejprve musí lékař kontrolovat příznaky, které mohou bránit testu. Například může být pacient velmi nervózní, mít velmi vážné problémy s dýcháním, stěžovat si na bolest. Proto se podávají léky proti bolesti, v případě potřeby antipyretika, kyslík. Testy volby jsou počítačová tomografie (nekontrastní) a magnetická rezonance. Intrakraniální tlak se měří také během lumbální punkce nebo pomocí speciálního odtoku zavedeného do komory mozku. Kromě toho by měl pacient:
- vyčistěte dýchací cesty, někdy je nutná intubace
- udržujte hlavu v přímé linii s tělem, zvednutou na podpěře asi 30-40 stupňů.
- podejte mannitol (osmoticky aktivní diuretikum) následovaný furosemidem pro zesílení protiedémového účinku
- provádět krátkodobou hyperventilaci
Léčba intrakraniální hypertenze
Pokud vám je diagnostikována intrakraniální hypertenze, měli byste okamžitě najít důvod, proč tlak stoupá v Cushingových triádových příznacích. Odstraněním příčiny tlak poklesne. Odpovídajícím způsobem to může být:
- dekomprese přebytečné tekutiny - ačkoli důvod, proč se nahromadil, musí být ještě nalezen a odstraněn
- může také pomoci dočasné odstranění šupin lebky
- v případě meningitidy léčit infekci
- odstranění nádoru, abscesu nebo hematomu způsobujícího tlak
- léčba cévního selhání
- vyrovnání elektrolytu
Přečtěte si více článků od tohoto autora
